泌尿科下半年工作总结

泌尿科下半年工作总结（共9篇）

泌尿科下半年工作总结 篇1

一、深入开展优质护理

优质护理服务不断的深入开展，做好基础护理和专科护理，加强护患沟通和健康宣教，提供主动服务理念，加强了护士的责任心，让护士深入到病房中去，了解病人的需求，改善护患关系，科室满意度达到96%以上。认真做好出院患者随访登记工作，不断提高患者对科室的满意度。

二、护理质量持续改进

为了提高护理质量，总结以往工作经验，充分发挥质控小组成员的作用，结合科室实际，做到月有计划，周有安排，日有重点。对检查中存在的不足之处进行具体分析，并通过深入细致的思想教育，强化护理人员的服务意识、质量意识、安全意识，并制定切实可行的改进措施。

1、严格落实责任制整体护理，把心理护理应用到临床工作中。对患者开展健康教育和康复指导，依据病人病情、护理难度和技术要求分配责任护士，危重患者由年资高、能力强的护士负责。

2、加强患者健康教育。护士每天进行健康宣教，常见病的治疗和护理常规、特殊饮食向病人做详细的讲解及指导。

3、加强病人重点环节的管理、危重病人的管理，完善护理流程及管理评价程序。对护理安全隐患排查及护理差错、护理不良事件的原因分析讨论，提出防范措施与改进措施。

4、重点对实习护士、轮转护士及新上岗护士护理安全管理相关知识教育，提高他们的风险意识及能力，使实习生明确只有在带教老师的指导或监督下才能对病人实施护理。

5、严格执行各种规章制度及操作规程，全年未发生较大的护理差错事故。

6、血液透析室顺利通过湖北省血液透析质量安全专项督导检查验收，透析病人数量不断增加，全年无重大医疗事故发生。

7、积极配合科室新业务、新技术的开展如：输尿管镜检钬激光碎石，经皮肾镜钬激光碎石术，前列腺电切术，后腹腔镜肾上腺肿瘤摘除术，科室同志不断学习，不断探索和总结术前术后护理经验教训，未出现一例护理并发症。

三、加强护理人员培训

1、对护理人员进行三基培训，定期组织理论考试和技术操作能力考核。

2、落实晨间交班，对相关基础知识、院感知识和专科知识进行提问并做好记录。

3、组织全科护士学习医院护理核心制度，并进行考核。

4、要求护士参加科内、医院组织的理论考试、技术操作考试，计入考核。

5、固定带教老师，落实带教计划。

四、存在不足：

1、个别护士在工作中缺乏足够的慎独精神，导致责任制护理工作不能全面贯彻落实。

2、科室护理整体业务水平还有差距，尤其是新进护士专科知识和技能需进一步加强。

3、护理科研能力不强，在工作中缺乏创新意识，上进心不够。

五、改进措施：

1、针对存在的问题，严格落实学习计划，开拓创新，将先进的工作理念运用到工作中。

2、加强责任制整体护理，充分发挥责任小组长的带头作用，充分发挥护士主观能动性。

3、加强护士的学习主动性，查阅文献，书写文章，争取有论文发表。

泌尿科下半年工作总结 篇2

1 参会者的一般信息

参会医生涵盖了我国大部分省市, 其中第一次参加中华医学会妇产科分会盆底学组主办的学术会议的医生占56%, 曾经参加过妇科泌尿国际会议的则只有18.3%。参会者主要来自各地三级医院 (84.1%) , 职称以主任医生 (30.0%) 、副主任医生 (26.2%) 和主治医师 (27.5%) 为主, 相较于2009年, 本次会议吸引了更多主治医师, 说明有更多的年轻医师参与到妇科盆底学的研究中来。另外, 参会代表中62.4%的医生专业为妇科, 此外, 还有28.2%的参会者从事妇产科工作, 但未分出具体专业。

2 妇科泌尿知识来源

近年来, 妇科泌尿学在国内发展迅速, 众多医生通过不同的途径了解并学习妇科泌尿学知识, 具体知识来源组成见图1。2011年与2009年的数据相比较, 书籍超过学术会议成为医生们妇科泌尿学知识最主要的来源, 说明国内妇科泌尿学相关的书籍越来越多, 知识体系也更加完整。

3 妇科泌尿工作的开展

在本次学术会议中, 参会医生对目前妇科泌尿工作中遇到的问题以及将来的发展提出了建议。图2显示, 在进行妇科泌尿工作中困难问题分布情况, 其中 “尚未开展工作”的比例2011年已较2009年下降, “不知如何规范诊治” 的比例2011年相对下降, 而“没掌握新的技术”的比例2011年相对增加。说明国内妇科泌尿工作已普遍开展, 但是对新技术的掌握仍比较欠缺。

4 参会者的建议

参会医生们还为目前最需要开展的工作以及对继续教育方式提出了建议, 如图3、图4所示, 相较于2009年没有太大变化, 参会医生普遍认为目前最需要开展的工作仍是技术培训, 而首选的继续教育方式是培训班, 其次是参加学术会议和短期进修。

摘要：为了解国内妇科泌尿工作开展的基本情况, 中华医学会妇产科分会盆底学组在2011年全国第四次妇科盆底学术会议期间进行了一次调查, 包括参会者的基本信息、妇科泌尿学知识来源、全国妇科泌尿工作的开展情况以及对继续教育的建议。总结了各项调查的结果, 并将其与2009年全国第三次妇科盆底学术会议的相关数据进行了比较。调查的结果显示, 与2009年相比, 有更多的年轻医师愿意参加妇科盆底学研究;知识来源方面, 书籍为主要来源, 知识体系也更加完整。但是参会医生普遍认为目前最需要开展的工作是技术培训, 而首选的继续教育方式是培训班, 其次是参加学术会议和短期进修。

泌尿科下半年工作总结 篇3

【摘要】对于泌尿外科患者逐年增加，就让泌尿外科的护理工作成为了非常重要的一个环节。同时人们对于自身健康的关注程度愈加深刻，也让护理要求逐渐提升。护理工作的质量影响到泌尿外科临床治疗的效果，也影响到患者的恢复速度。本文从泌尿外科护理工作中存在的问题入手，分析了在护理过程中存在的隐患，探讨护理工作的解决措施，为泌尿外科的护理工作提供理论参考。

【关键词】泌尿外科；护理工作

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0295-02

1泌尿外科护理工作中存在的问题

1.1 泌尿外科患者方面

泌尿外科患者多是五十岁以上的人，随着患者机体的抗病能力下降，年龄方面的问题导致患者行动缓慢，自理能力差，在移动时容易跌倒。而且患者身体虚弱，感受力弱，活动少，存在着一些并发症的发生，例如便秘等等。

1.2 泌尿外科临床护理方面

泌尿外科臨床中会让患者带有导尿管等管道，这些引流管存在着一定的风险。会有脱管、堵塞、感染等方面的问题。比如前列腺增生经尿道电切术的患者，在引流管道中如果存在着血块而导致堵塞，就必须进行冲通。如果无法冲通，就必须进行二次手术。

1.3泌尿外科护理管理方面

护理人员在风险管理方面意识淡薄，大多按照医嘱而进行被动性地工作，但是对于在护理过程中存在的问题没有引起重视。而且有的护理人员对于相关的法律法规不够熟悉，对于自己的工作范围、责任义务等不够明确。还有部分护理人员存在于着专业知识不够全面等问题，导致在对患者进行护理时，由于自身的操作技能不够熟练，不仅给患者带来痛苦，而且如果对于患者的病情变化观察不及时，还会导致患者并发症的产生，加重其病情。还有部分护理人员在护理中存在着责任心不强的问题，缺乏严谨的工作态度。护理人员在护理中经常会对患者伤口等隐私部位进行处理，在处理中一旦护理人员态度恶劣，会加重患者的抵触情绪。

1.4泌尿外科术前护理方面

在进行泌尿外科手术前，需要向患者介绍一些注意事项，术前对患者进行的指导缺乏人性化。部分护理人员在对患者进行手术介绍时可以考虑到患者的心理承受能力，仅仅只告知患者术前的一些必要准备。在临床操作中许多泌尿外科手术都会将患者部分身体进行切除，在术前护理人员不考虑自己的说话方式，将会对患者造成不必要的心理压力，让患者产生痛苦的情绪，甚至让患者失去成功治疗的信心和勇气。

2泌尿外科护理工作解决措施

泌尿外科护理工作要贴近患者，提升护理人员的护理形象，就必须解决在护理工作中存在的问题，落实有效规范的护理措施。

2.1 提升护理意识

首先要提升护理人员的护理意识，重视对病人的护理工作。护士长要利用好交接班的时候对护理工作环节中一些必要的措施及存在的问题向其他护理人员进行提醒并预防。要求护理人员每天去病房巡视两次，对手术患者进行重点检查，对护理人员的护理提出具体要求。让护理人员树立“以病人为中心”的服务理念，同时在为患者的护理中，使用礼貌用语，能够及时同患者以及家属进行交流沟通，适时满足患者的一些具体要求。护理人员还要避免同患者发生冲突，如果发生，护理人员还是需要从自身的责任义务角度，去平息患者的激动情绪，采用换位思考等方法来减少火灾降低护理的纠纷。

2.2 加强业务培训

加强对护理人员的业务培训，提高其业务水平，对护理理论和技能进行培训。每个月进行业务学习以及护理查房，一旦遇到疑难病症，新的护理技术等等，就需要邀请专家来开展讲座，对护理人员制定相应的护理计划，对患者进行病情的实时观察，防止并发症的产生，提升护理人员对患者并发症发展的预见性。还需要定期对护理人员的护理技能进行考核并抽查，而且对于新进的护理人员必须每月对其进行考核，只有成绩合格才能让其进入。

2.3 完善护理制度

对护理工作的制度进行完善，要正确处理护理人员和患者之间的冲突。可以通过制定具体的护理工作制度以及护理的操作流程，来完善护理人员的日常护理要求。对于泌尿疾病制定应急预案，对于各种可能出现的情况，护理人员要有应急处理的能力，做到早预防、早救护。

2.4 开展优质护理服务

泌尿外科护理要根据其特点，开展优质的护理服务，制订切实可行的基本护理的工作时间表，积极开展以患者为中心的护理模式，保障各项护理工作做到责任到人。具体的护理工作如患者生命体征的测量、病情的观察，都需要护理人员的细致服务，还要协助患者的生活、饮食方面，如喂饭、擦洗等方面的护理，协助患者进行就餐，同时了解患者的进餐情况，在患者临睡前，对患者的心理进行了解，做好睡眠指导护理，保证其睡眠质量。在护理中护理人员按照具体的护理程序对患者进行临床护理工作，为患者提供全面护理服务。

3 总结

在泌尿外科护理工作中需要护理人员在实际护理中进行经验的总结，完善存在的问题，及时探索实践，以求进步，来全心全意为患者提供高效优质、全面贴心的护理，让护理工作更上一个台阶。

参考文献

[1]余舸.对多例泌尿外科患者医院感染的临床护理[A].第十七届全国泌尿外科学术会议论文汇编[C].2010

泌尿外科年终工作总结 篇4

一、严谨细致的工作态度

病房所有用过的物品、器械均不在病房内 洗涤浸泡，统一送供应室处理，以免造成环境污染 。

二、温馨细致的护理服务

宗旨：一切为了病人，为病人提供温馨的 护理服务。 输液牌上设置输液温馨提示(包括输液注 意事项、清晰的输液滴速表)。设有健康教育路径表，护士按照路径表对患者进行健康教育后，由护士和患者双方签字确认。

设置各种温馨提示牌(有挂在床头的防止跌倒牌、记24小时尿量、血浆量或手术的禁食禁饮牌等)。印刷各种有科室相关疾病的健康宣传小册(如： 泌尿系结石、BPH等宣教单)，给病人免费发放 方便患者阅读。 患者入院时护士热情的接待，主管责任护士介绍 病房环境及注意事项，交代的非常仔细(如：如 何使用呼叫器、怎么调节空调、淋浴器如何使用等

三、各种管道护理

引流管的 种类

伤口引流管

造瘘管

支架管

尿管

引流管护理的共性

右图为中心医院使用的新型尿袋,这种尿袋7天才需 要更换一次,大大地减少 了护士的工作量.

右图为中心医院使用的大棉签,用于消毒尿 道口,使用非常方便快 捷,一次只需使用一根.

前列腺电切术后常规持续膀胱冲洗2-3天， 等渗冲洗液不应该加热，但是病人术后均 带有镇痛泵(缓解冷冲洗液导致膀胱痉挛 引起的疼痛)

小结

泌尿外科2015总结 篇5

2015年，在院党委、院长等领导的正确领导下，经过泌尿外科科室全体医护人员共同努力，在二甲等级医院评审后医疗和教学、医德医医风建设、综合目标管理、护理方面等均取得了一定的成绩。现将工作总结如下：

一、基础工作方面：

1、抓规章制度的落实。各项规章制度是一切工作顺利进行和各项计划能够实施的保障制度的落实，使每一位职工在工作中有章可循有法克依。同时加强岗位责任制度和劳动纪律的管理。

2、规范医疗行为，提高医疗、服务质量。改善医德医风及服务态度，坚持以病人为中心的医疗宗旨，努力工作，工作中明确各级医务人员职责，重点抓住关键的环节管理，加强科室的三级医师查房制度的落实，团结一致，提高服务质量，使医疗护理更上一层台阶。

3、保障医疗安全。加强急危重病人和手术病人的管理，尤其是加强疑难危重病例的管理，重点注重危重病人的医疗救治，及时讨论病情，严把质量关，吸取经验教训，消除一切事故及差错隐患。

4、加快人才培养步伐，形成合理的人才梯队。杨阳主治医院齐鲁医院进修培训，加强职工的业务学习和继续教育，同时，科室今年又加入一名硕士研究生，使副主任医师2名，主治医师2名，住院医师3名，所有人员均在本科学历或以上，其中硕士2人，梯队更加趋于合理。

5、合理用药、尤其是加强抗菌素药物的合理用药的管理及监督，加强预防用药、联合用药的规范和管理。不仅对症用药，还注重药物的合理应用，减去病人经济负担。不仅要加强对药品各种知识学习，特别是毒副作用的学习，还要经常与药剂科专家进行沟通，真正做到合理用药。在不影响病人治疗效果的前提下，用最少的费用。

6、积极开展临床路径工作规范医疗行为，节约医疗资源。科室对开展临床路径及工作非常重视。定期检查临床路径的执行情况，并给以相应的奖惩。科室按照医院的要求设有专门的临床医师担任临床路径。

二、重点专业技术项目良性发展

1、经尿道前列腺汽化电切术：技术成熟，疗效好，无严重并发症发生，产生了广泛影响，得到社会各界的认可，已成为我科的“知名品牌”。

2、经尿道膀胱镜钬激光碎石术：全年常规开展，疗效满意，无任何严重并发症发生，微创，无口，大大减轻患者体外碎石的痛苦。

3、复杂手术变成常规手术：我科已经常规开展了肾上腺切除、肾切除、半侧尿路切除、肾癌根治性切除、肾蒂周围淋巴管剥脱，肾囊肿去顶减压术等开展的均比较多，其他一些复杂的手术均已经变成常规。

4、肾上腺手术逐步变成常规。以前肾上腺手术认为难度大，有恐惧心理。2015我科成功实施了肾上腺嗜铬细胞瘤切除、肾上腺醛固酮瘤切除、肾上腺腺瘤切除手术等3例，术后均未出现明显并发症。

5、积极开展女性泌尿外科工作

女性泌尿外科是近年来发展起来的新兴学科，主要包括：储尿排尿功能障碍（排尿困难、尿失禁）；下尿路及生殖系统感染；神经源性膀胱等。2015我院开展经两侧闭孔吊带悬吊术治疗女性压力性尿失禁10余例，效果非常显著，术后均取得良好效果。

三、加强医疗质量管理，全年无医疗纠纷 泌尿外科全年没有医疗纠纷，这与全科同志共同努力，相互协作，认真负责分不开。首先，同志们对医疗风险的意识加强，提高了对医疗责任的认识。坚持24小时床位医师负责制，疑难危重病例汇报制，床头交班制，门诊诊断不清、3次治疗效果不好会诊制，术者谈话签字制。尤其是执行医疗核心制度是医疗安全的有效保证。

四、正确认识我院泌尿外科在鄄城县所处地位

从专业技术上看，我科在鄄城县乃至整个菏泽地区率先开展了经尿道腔镜手术，前列腺气化电切、膀胱肿瘤电切、膀胱镜钬激光碎石等手术，已经完成了从尿道到膀胱的管腔内腔镜技术，作为常规开展，得到了社会承认，成为“知名品牌”。但我院设备落后已成为不争的事实，严重滞后了我科的发展。

五、泌尿外科专业发展总结

1、全员树立“质量至上，安全第一”的核心理念。在医院新大楼启用前，创造良好的就医环境，争建“优质医疗护理示范病区”，提高服务质量，进一步提高泌尿外科疾病诊治水平，争创菏泽市技术一流，服务一流的泌尿专科，继续争创医疗纠纷0记录。

2、积极响应医院决策，争取达到院要求的各项指标。继续发扬泌尿外科微创特色，使微创手术占总手术数量的30％以上，逐步达到50％以上。

3、逐步做到泌尿系两大常见病种前列腺增生、泌尿系结石不开刀。前列腺增生及膀胱结石不开刀现在已经做到，输尿管结石及肾结石通过体外震波碎石、经尿道输尿管镜技术、经皮肾镜技术做到，但我院目前缺少以上三种设备。

4、加快开放手术向腹腔镜技术过渡：腹腔镜技术正处在不断发展不断完善的过程中，我市腹腔镜技术整体处于起步阶段，手术数量还较少，难度不高，病种局限，需要发展的空间还很大。我们科室要经过艰苦不懈的努力，逐步扩大治疗病种，增加手术难度，提高手术质量，不断地从开放手术向腹腔镜技术过渡。

六、存在的问题

1、绩效工资在外科系统最少

泌尿外科绩效工资在外科系统中一直处于较低水平，职工有一些情绪，工作中动能略显不足。原因：（1）我科设置床位相对较少，住院环境差，加之外院先进的设备，导致病源流失。（2）由于我科主要发展泌尿外科腔内微创技术，换药少，住院时间短，收费项目少，主要费用发生在手术室、辅助检查科室。（3）我科检查、治疗设备缺乏，收费项目少。（4）我科病人多是老年病人，往往合并心肺功能及泌尿道感染问题，抗生素及辅助用药相对较多，目标药占比相对过高。（5）希望院领导考虑到微创手术对医院贡献大，科室收入少情况，在绩效工资分配上给予一定政策。

2、我科室没有与其他医院竞争先进设备如：体外碎石机常因等设备患者意见大耽误治疗最佳时机病员流失；目前我科室仍使用的是普通电切镜，经常出现故障，手术清晰度差、漏水、手术操作时间长，手术带来风险，且每日只能完成一例手术，县第二人民医院已使用等离子电切镜，更凸显了我院设备的落后。急需添置检查或设备：尿流动力学检查；前列腺特异性抗原（PSA）检查；体外震波碎石；输尿管镜及套石篮设备；等离子电切镜；开展系统性前列腺穿刺活检，为前列腺癌诊断、根治创造条件。

七、泌尿外科护理工作总结

泌尿外科护理人员在院领导及护理部的领导下，本着“一切为了病人”的宗旨，较好的完成了医院及护理部布置的任务，现将工作情况汇报如下：

一、加强病房管理

1、根据护理部的计划认真制定适合本病区的计划，并督促护士实施监测实施效果。

2、认真落实各项规章制度：

(1)、严格执行岗位责任制和护理工作制度，提高了护理质量，杜绝了医疗纠纷的发生。

(2)、坚持查对制度，一年来未发生大的护理差错。

(3)、认真执行各项护理技术操作、规程及疾病护理常规，每月培训并考核一次技术操作，和护理理论知识，合格率达100%。

3、加强了质量管理，护士长和质控员每周至少检查一次护理质量，并及时反馈当事人，写出原因分析和整改措施，并与绩效挂钩，全院每季大检查一次。

二、重视提高护士整体素质，优化护理队伍

1、组织护士学习职业道德教育、规章制度、护士行为规范教育。

2、提高护士的理论与技术操作水平，每月组织护理查房一次，业务学习两次，业务讲座一次，学习先进技术，先进经验，临床知识，疑难病例的护理。

3、每月召开公休会一次，对每位出院病人进行一次满意度调查，征求病人的意见与建议，及时整改。

三、加强业务学习及教学科研

1、鼓励护士参加函授考试、自学考试。

2、组织护士学习书写论文方面的知识。

3、认真做好实习带教工作，按要求制定实习带教计划，带教老师以身作则，严格管理，保证带教质量，实习同学反馈较好。

四、存在的不足

1、新护士的急救技术还需加强培训。

影像学重点总结--泌尿系统 篇6

肾和输尿管最常用的检查是超声和CT。可以发现和确诊绝大部分疾病（肿瘤、结石、囊肿等）。MRU为辅助方法。

膀胱病变首选超声，CT作为进一步检查（更清楚显示病变数目及周边解剖关系），MRI 必要时补充鉴别。

90%结石可由X线平片显示（阳性结石），怀疑肾、输尿管结石初查方法应为X线平片。尿路（X线）造影检查能显示肾盏、肾盂、输尿管及膀胱形态并大致了解双肾的排泄功能。

肾与输尿管

１.腹部平片不可少，摄片前清洁肠道，常规摄取仰卧前后位片

作用：泌尿系结石、钙化，肾大小、形状、位置 2.尿路造影

（1）排泄性尿路造影（静脉肾盂造影）IVP 原理：有机碘造影剂经肾小球滤过排入肾盂肾盏显影

作用：显示肾盂、肾盏、输尿管及膀胱内腔形态；检查双肾排泄功能 禁忌症：严重肝、肾、心血管疾病，对比剂过敏

相对禁忌症：甲亢、过敏体质、妊娠、多发性骨髓瘤、糖尿病（2）逆行肾盂造影：膀胱镜下输尿管插管

适应症： 排泄性尿路造影显影不良及不适合做IVP者（3）膀胱及尿道造影：导管插入膀胱

（4）腹主动脉造影与选择性肾动脉造影

作用： 大动脉炎、肾动脉狭窄、肾及肾上腺肿瘤 X线表现：

正常腹部平片:正常肾脏呈八字形列于脊柱两侧、腰大肌外缘，形如蚕豆；大致位于T12-L3椎体水平，左肾稍高于右肾，肾影长12-13cm，宽5-6cm，相当于三个椎体的高度；肾轴自内上行向外下，与脊柱形成肾脊角，正常为15°-25°，正常输尿管不能显示 静脉尿路造影:

肾小盏末端呈杯口状，肾大盏尖部与肾小盏相连，基底部与肾盂连接；

肾盂为三角形，上连肾大盏，尖端与输尿管相接，输尿管因蠕动，外形呈波浪状； 膀胱呈类圆形，密度均匀，位于耻骨联合上方

正常肾脏CT

平扫，肾实质密度均匀，肾窦脂肪为低密度； b.增强扫描皮质期（1min），皮质明显强化，可识别强化的肾柱； c.实质期（2min），髓质明显增强，与皮质不能分辨； d.排泄期（5~10min），肾盂肾盏强化明显，肾实质强化程度减低

正常肾脏MRI

a.T1WI，肾皮质信号强度略高于髓质；

b.预饱和脂肪抑制T1WI，皮、髓质信号强度差异更加明显； c.T2WI，皮髓质信号强度相似，分辨不清；

d.增强后预饱和脂肪抑制T1WI，皮质期可见肾皮质明显强化 正常膀胱CT

膀胱腔内尿液呈均匀水样低密度。

膀胱壁表现为厚度均一薄壁的软组织密度影，内、外缘均较光整。正常膀胱MRI

T1WI（A）膀胱（↑）呈类方形，膀胱腔呈均一低信号； T2WI（B）示膀胱腔为均一高信号，由于化学位移伪影，右侧壁可见线状高信号影（↑），左侧壁有线状低信号影

异常病变： 异常X线表现 腹部平片

肾影大小和轮廓改变：肾影增大（先天如多囊肾；后天如血肿、脓肿、囊肿、肿瘤等）；

肾影缩小（先天如发育异常；后天如慢性肾盂肾炎等）

肾区钙化影：鹿角状（肾盂结石）、细小点状、斑片状或全肾钙化（肾结核）、弧线钙化（肾囊肿）、细点钙化或弧线钙化（肾癌）

输尿管钙化影：椭圆形（结石）、节段性或双轨状（结核）膀胱区钙化影：椭圆形（结石）、细点或线状（肿瘤）尿路造影

肾显影异常（IVP）：显影浅淡、延迟、不显影

肾盂和输尿管数目异常：两套（肾盂输尿管重复畸形）肾盂肾盏受压：肾内占位（血肿、脓肿、囊肿、肿瘤）

肾盂肾盏破坏：肾结核、黄色肉芽肿性肾盂肾炎，肾盂癌和肾癌侵犯肾盂 肾盂肾盏、输尿管及膀胱充盈缺损（气泡、血块、结石、肿瘤）肾盂肾盏、输尿管及膀胱扩张：梗阻性（血块、结石、囊肿、肿瘤）；

非梗阻性（先天巨肾盂、输尿管等、神经源膀胱）

膀胱输尿管反流（逆行造影）：损伤、感染、梗阻等 肾动脉造影

肾动脉狭窄和闭塞：肾动脉中远段多发交替狭窄、扩张呈串珠状改变（纤维肌肉发育不良），肾动脉开口边缘光滑的向心性狭窄（大动脉炎），偏心性狭窄（动脉粥样硬化），中断或充盈缺损伴肾实质不显影（肾动脉血栓栓塞）

肾动脉扩张：肾动脉瘤

肾实质肿块：肿瘤血管、动-静脉瘘

异常CT/MRI表现 肾脏

肾脏数目、位置、大小和形态异常

肾实质异常：水样低密度、边光、无强化（囊肿）；高密度（囊肿出血、血肿、部分肾癌）；低、高或混杂密度，有强化（炎性病变、良性肿瘤、恶性肿瘤）

注：肾血管平滑肌脂肪瘤含脂肪

肾盂肾盏异常：积水（尿路梗阻）；增厚（慢性肾盂肾盂或结核）

肿块（血块、结石、强化肿瘤）

肾周异常：脂肪间隙密度增高、筋膜增厚、积液（外伤、炎症、肿瘤）输尿管

扩张积水：多为梗阻（先天、外伤狭窄、血块、结石、肿瘤）肿块（血块、结石、肿瘤）输尿管壁增厚：较广泛、均匀弥漫增厚（炎症）；

串珠状增厚及僵硬（结核）；偏心性增厚（肿瘤）

膀胱

膀胱大小、形态异常 ：大膀胱（尿道梗阻）；小膀胱（慢性炎症或结核病）；

膀胱呈囊袋状突出（膀胱憩室）

膀胱壁增厚 ：弥漫性增厚（炎症或慢性梗阻）；

局限性增厚（见于膀胱肿瘤或某些类型炎症)肿块：血块(可动、稍高密度，无强化)结石(可动、CT值120Hu，无强化)肿瘤(不可动、软组织密度，有强化)

泌尿系统先天发育异常

1、肾脏位置异常

异位肾（ectopic kidney）：包括单纯异位肾及游走肾

单纯异位肾：系胚胎发育中，肾上升过程发生异常所致。

多位于盆腔、髂窝、下腹、膈下、胸腔

游走肾：由于支持结构松弛，上下活动度范围超过1个半椎体高度 肾下垂：变换体位时肾在各方向均有明显动度

2、马蹄肾

两肾上或下极且多为下极的相互融合，状如马蹄

尿路造影：两肾位置较低，且下极融合为峡部，肾轴由外上斜向内下，肾盂位于腹侧，而肾盏指向背侧

CT和MRI：两侧肾实质下极相连及肾轴的异常

3、肾盂、输尿管重复畸形

一侧或双侧肾分为上、下两部分，各自有肾盂和输尿管

4、输尿管膨出

a.左侧输尿管末端膨出形成囊肿，类似“蛇头”扩张的输尿管与之相连犹如伸入膀胱的蛇影；b.当囊肿内与膀胱内均有对比剂充盈时，囊壁成为环状透亮影

泌尿系结石

肾结石、输尿管结石，膀胱结石、后尿道结石 约90％结石可由X线平片显示，称为阳性结石；

余少数结石如尿酸盐结石难在平片上发现，故称为阴性结石 临床表现：向下腹和会阴部的放射性疼痛及血尿。

结石梗阻还可造成肾盏、肾盂、输尿管的扩张积水

1、肾和输尿管结石（stone）

90%为阳性结石，少数如草酸盐结石为阴性结石，CT、超声可显示相当比例的阴性结石 诊断方法：平片、造影、平片不可少，CT定位准确

影像学表现

1.肾结石

形态多样，典型的有三种：桑椹、分层、鹿角侧位与脊柱重叠，有鉴别意义 鉴别：淋巴结钙化、胆系结石、肠内容物 2.输尿管结石

一般由肾石而来，易停留于生理狭窄处。长轴与输尿管走行一致 尿路造影、CT增强可确定密影是否位于输尿管内

注意：与横突、骶椎重叠；鉴别：淋巴结钙化、静脉石

泌尿系结核

病理：粘膜破坏、坏死空洞、溃疡，后期肉芽肿形成、钙化，伴壁增厚。

（肾结核灶可发生钙化，甚至全肾钙化，称为肾自截）

按部位分：肾结核、输尿管及膀胱结核

临床：尿频、尿痛、脓尿或血尿及结核中毒症状 检验：尿中找到结核杆菌

1肾与输尿管结核

继发性结核多见。初期皮质感染，其后累及髓质，形成干酪性坏死。肾乳头受累发生溃疡，继而形成肾盏、肾盂破坏。先肾后输尿管、膀胱，单侧发病多见 影像学表现

平片：钙化(云絮状、环形、花瓣状)、全肾钙化(肾自截)

1、肾结核造影表现： ①肾小盏边缘虫蚀状破坏

②乳头、皮质空洞破入肾盏，显示空洞腔、壁，肾盏变形

③肾盏、肾盂广泛破坏、积脓，IVP不显影，逆行造影肾盂、肾盏扩大共同形成一不规则腔

2、输尿管结核

①边缘不整

②串珠状改变

③僵直

④钙化

肾结核CT检查

 早期肾实质内低密度灶，边缘不整；增强有对比剂进入（结核性空洞）

 病变进展，表现部分肾盏乃至全部肾盏、肾盂扩张，呈多囊状低密度灶，密度高于尿液，常并有肾盂和输尿管壁的增厚

 肾结核灶钙化时，可见点状或不规则致密影，甚至全肾钙化 肾结核MRI检查：MRI类似CT检查，MRU也类似IVP

肾癌：男性多见，单侧发病常见，无痛性血尿 影像学表现

平片：价值不大，有时可见肾增大、分叶、隆凸、钙化 IVP：

①肿瘤占位效应，肾盏受压、变形、移位

②肿瘤侵蚀，肾盏破坏

③输尿管受压、移位

④肾功能受损 CT/MRI 肾实质单发、多发圆形或分叶状肿块

密度可均一呈等或略高密度；也可有低密度坏死、囊变或陈旧出血，10%-20%内见点状或弧形钙化，边缘多清晰（假包膜）增强可呈快进快出型（透明细胞型）、缓慢上升型：（乳头状型及嫌色细胞型）、也可均匀强化（嫌色细胞型）

部分侵犯肾窦、肾周、肾静脉和下腔静脉癌栓（内可强化的充盈缺损）、肾血管及腹主动脉周淋巴结转移、相邻器官转移

肾癌鉴别诊断

黄色肉芽肿性肾盂肾炎：呈浸润性生长、内有不规则环形强化的脓肿壁及低密度脓腔、临床及实验不同

复杂性囊肿：无强化

肾血管平滑肌脂肪瘤：内含脂肪 肾脏转移瘤：有原发灶

肾淋巴瘤：融合呈团，多伴腹腔和腹膜后淋巴结显著增大 肾盂癌：肾窦区不规则肿块，强化不及RCC

肾囊肿(renal cyst)与多囊肾 影像学表现 １.单纯肾囊肿

平片无异常，偶见钙化。

尿路造影表现为肾盂、肾盏弧形受压、伸长、移位、变形、边缘锐利 2.多囊肾

双侧发病，平片表现为肾影增大、边缘波浪状。

尿路造影见肾盂及众多肾盏受压、移位，拉长、变形和分离，呈“蜘蛛足”样改变，肾盏、肾盂无破坏

肾盂癌 影像学表现平片无异常发现 尿路造影

 肾盂、肾盏内固定不变充盈缺损，形态不规则  肾盂、肾盏可有不同程度扩大  肾盏移位、变形

膀胱癌

X线：肿瘤钙化、呈细小斑点、结节状致密影

膀胱造影：向腔内的结节状、菜花样充盈缺损、壁僵硬 CT/MRI: 膀胱壁不规则增厚或自膀胱壁突向腔内的宽基底、呈结节状、菜花样、不规则肿块 呈软组织密度（T2WI、T1WI呈等信号），可见点状钙化 增强早期多明显均匀强化，部分可坏死灶 侵犯膀胱外脂肪、精囊（精囊角消失）、前列腺、指肠等、盆腔或腹腔淋巴结及远处转移

膀胱结石（urinary bladder stone）

主要见于男性，多为10岁以下儿童和老年人。可原发或继发 影像学表现

X线平片

可发现阳性结石，随体位变化，位于耻骨联合上，憩室结石固定 造影

进一步确定憩室结石，并可显示阴性结石 CT 可显示阳性和阴性结石

膀胱肿瘤

大多为乳头状瘤和乳头状癌，尤以后者多见，可单发或多发，恶性肿瘤可在膀胱壁内造成广泛浸润。临床以血尿为主，可伴有尿痛、尿急及膀胱区疼痛，肿瘤靠近膀胱颈部可引起排尿困难 影像学表现 造影检查

泌尿科下半年工作总结 篇7

关键词：PDCA循环管理,泌尿外科,护理效果

PDCA循环管理最早是由美国专家戴明提出的, 它具有标准化、程序化的方法, 是一种提升管理质量的重要途径, 主要包括计划 ( PLAN, P) 、实施 ( DO, D) 、检查 ( CHECK, C) 、处理 ( ACT, A) 即PDCA这四个阶段, 目前, 在各个领域的应用十分广泛。在医院中护理效果的好坏直接会影响到患者的满意度, 高水平的护理可以有效的减少医疗纠纷。本研究中对72 例泌尿外科的患者进行调查, 以探究PDCA循环管理对护理效果的影响, 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 资料选取2013 年8 月至2014 年9 月在某医院泌尿外科进行治疗的患者72 例, 其中男性45 例、女性27 例。所有72 例患者均在未开展PDCA循环管理 ( 即2014 年1 月之前) 及开展PDCA循环管理 ( 即2014 年1 月之后) 在该医院住院, 在实施PDCA循环管理的前后均发放问卷调查, 共发放144 份, 回收144 份, 所有问卷均真实、有效。问卷就患者对护理工作的操作技能、服务态度、健康宣传、人文关怀以及护士专业知识的满意度进行调查, 分为满意、一般、不满意3 个等级, 满意度= 满意人数/总人数 × 100 % 。

1. 2 方法

1. 2. 1 计划阶段对患者发放问卷调查, 得知患者对泌尿外科的护理不满意的原因主要包括以下3 个方面: ( 1) 护士的原因: 个别护士的专业护理知识较薄弱, 综合素质较低, 因此, 在对患者实施护理的过程中, 服务态度不好, 对患者的关怀不够, 造成患者对护理的满意度低; ( 2) 患者本身的因素: 患者本身对问题的认知能力不够, 加上教育程度有所差异, 有的对医院具有抵触情绪, 还受到一些不良媒体大肆报道医疗费用高的影响, 因此, 对医院护理的不满意度高; ( 3) 调查因素: 由于护理人员白天的工作量极大, 在对患者进行调查的时候, 难免会出现解释不到位的现象, 导致患者的配合度下降, 有的患者就是为了应付, 草草了事, 对调查的结果产生不良的影响。

1. 2. 2实施阶段针对上述的导致患者满意度较低的因素, 科室内部的成员采取头脑风暴的方式, 对泌尿外科的管理提出科学的整改建议, 具体建议如下: ( 1) 加强护理人员专业知识的学习: 对护理人员进行系统性的培训, 将护理的理念、知识及技巧深入的传达给每一个工作人员, 这样就可以使护理人员的专业技能和综合素质得到提高; ( 2) 加强与患者的沟通: 护理人员要提高自己的沟通技巧, 在与患者沟通的时候, 注意自己的语言表达方式, 在患者有疑问的时候, 要耐心的讲解, 科室之间的工作人员也要相互沟通、交流自己的经验、相互学习; ( 3) 护理人员学会多给患者人文关怀, 尤其是在患者需要的时候, 尽量多给予自己的帮助, 及时的问候患者, 带给他们温暖。护士长将整改建议通过会议的形式向护理人员传达, 监督每一个护理人员按照整改建议进行护理。此外, 通过探讨学习心得的方式激发每一个护理人员的工作热情, 并相互学习工作经验。

1. 2. 3检查阶段护士长要对计划实施的情况进行检查, 多方面询问患者对护理人员工作的满意程度, 并对患者提出的建议进行详细的记录, 对每一个护理人员的工作情况进行分析和总结, 并提出具体的改进的建议。

1. 2. 4处理阶段对检查中发现的新问题进行及时的处理, 尤其是由护理人员本身引起的患者不满意, 要进行深入的分析, 制定具体的整改方案。对个别的护理人员要私下沟通, 对其进行思想上的辅导, 加强其对自己工作的重视程度, 并严格按照整改方案进行工作。

1. 3统计学处理采用SPSS 17. 0 统计软件进行综合的数据分析, 计数资料采用 χ2检验, 以P < 0. 05 为差异有统计学意义。

2 结果

结果显示, 实施PDCA循环管理之后, 患者对护理人员的操作技能、服务态度、健康宣传、人文关怀以及专业知识的满意度均较实施PDCA管理前提升 ( P < 0. 05) , 见表1。

3 讨论

患者在医院对护理的满意程度直接受到医院因素、环境因素、护理人员的专业技能和人为关怀等的影响。PDCA循环管理则对改善质量管理有着显著效果, 它是一种持续的质量改进方法, 主要包括计划、实施、检查和处理这4 个阶段, 之前在企业管理中应用的比较广泛。本研究采用PDCA循环管理的方法, 对泌尿外科的护理进行改进, 取得了很好的效果。通过PDCA循环管理, 护理人员的专业技能得到提升, 工作更加规范, 在与患者的沟通方面也取得了巨大的进步, 有效的减少了医患之间的纠纷, 提高了患者的满意度。因此, PDCA循环管理有助于提升泌尿外科护理的效果, 在临床上值得推广。

参考文献

[1]毛翠兰, 母有琼.PDCA循环管理在护理实习生带教中的应用分析[J].医疗装备, 2014, 27 (4) :152-153.

[2]袁志敏.应用PDCA循环模式进行护理质量管理[J].护理实践与研究, 2010, 7 (2) :75-77.

泌尿科下半年工作总结 篇8

——突出重点，加快推进重点工作任务的完成。

一是继续“服务一个中心”。就是突出抓好人社精准扶贫工作。特别是要切实抓好职业培训精准扶贫工作。此外，要同步推进城居保、扶贫创业园和外出务工人员工作，促进贫困地区脱贫摘帽。

二是继续“深化三项政策创新”。要在国家的统一部署下，突出深化就业创业政策创新、社会保障政策创新、人事制度和工资收入分配政策创新。除了加大政策宣传，促进政策落地是关键。

三是继续“抓好三大建设”。在基层服务平台建设、创业平台建设和干部队伍建设等三大建设中，一定要继续下大力气抓好基层服务平台建设。这是自治区人力资源社会保障厅与自治区党委、政府签订的《脱贫攻坚责任书》中的硬性要求，也是一项政治任务。最近，人力资源社会保障部印发了《关于加强和改进人力资源社会保障领域公共服务的意见》，提出要进一步简化优化公共服务，提升业务经办效率。要按照“系统向上集中，服务向下延伸”的要求，建立就业失业登记、社会保险登记、劳动用工备案之间的信息共享和业务协同机制，完善异地就医、劳动关系转移和协查认证、城乡居民养老保险等信息系统，着力为群众提供优质高效的基本公共服务。

——统筹兼顾，协调推进各项工作落实落地。

就业创业方面。就业是关乎大局的工作，要一如既往地摆在首位。将实施好新一轮积极就业创业政策与推进“双创”工作结合起来，积极加强各类众创空间、创业孵化基地建设，进一步凸显创业带动就业的倍增效应。继续实施离校未就业高校毕业生就业促进计划，积极推进实名登记工作，完善推动毕业生就业创业的新机制。综合运用财税、金融、资金补贴等政策，支持发展一批适合高校毕业生就业的新业态、新模式，努力拓展多元化就业空间。加大对返乡农民工创业支持力度，帮助返乡农民工解决创业中遇到的能力、资金不足等方面的问题，引导农民工更多地面向新经济、新产业、新业态实现就业创业。推动广西·中关村创业创新人才基地建设早见成效。稳妥做好化解过剩产能中的职工安置工作。

社会保障方面。要按照国家要求，9月底前完成机关和企事业单位离退休人员的待遇调整工作。要正式启动并推进城乡居民基本医疗保险制度整合工作。做好社会保险基金上划归集工作，确保社会保险基金的投资运营实现保值增值。要加快完善和推进机关事业单位养老保险制度的改革工作。加快推进基本医疗保险异地就医结算。要不折不扣地落实降低社会保险费率政策，切实减轻企业缴费压力。要充分发挥医保在医改中的作用，深化医保支付方式改革，加大医保管理机制创新。要加快推进降低患病群众个人医疗负担工作。

人事人才方面。不断完善公务员考录政策，扎实开展公开遴选和公开选调工作，确保各项人事考试安全。配合做好人民警察相关制度改革。按照国家统一部署，组织实施公务员分类管理。深入研究不同行业和基层单位的特点，研究制定分行业公开招聘办法，研究规范广西事业单位特设岗位管理办法，提高事业单位人事管理的科学化、规范化水平。扎实做好军转安置工作。贯彻落实中央《关于深化人才发展体制机制改革的意见》，加大人才政策创新力度，引进培养高层次人才。落实好《关于加强基层专业技术人才队伍建设的意见》，深入开展高技能人才振兴计划，实施好各项职业培训计划。

工资收入方面。根据国家部署，做好调整广西机关事业单位基本工资标准工作。按照国家统一部署，推进法官、检察官工资制度改革试点。深入实施《广西企业工资集体协商条例》，加快建立反映劳动力市场供求关系和企业经济效益的企业职工工资正常增长机制。

劳动关系方面。重点做好以下工作：一是加强对劳动关系形势的动态监测和分析研判，扎实做好矛盾纠纷排查化解工作，重点指导化解过剩产能企业依法妥善处理分流安置职工过程中的劳动关系，健全突发事件应急处理工作机制，及时发现、妥善处置群体性事件。探索建立实施劳动合同制度与提高社保参保率的联动机制。二是加大预防和解决拖欠农民工工资力度，加快落实关于全面治理拖欠农民工工资问题的意见，开展农民工工资支付专项执法检查，严厉查处侵害农民工权益的违法犯罪行为。三是完善调解、仲裁、诉讼等有机衔接、相互协调的多元化纠纷解决机制。四是加快建立劳动保障监察举报投诉案件省级联动处理机制，积极查处劳动保障违法行为。

——改进作风，切实加强人力资源社会保障系统干部队伍建设。

一是解决作风突出问题，提升人力资源社会保障部门形象。

二是强化效率意识，促进工作有效落实。

三是加强统筹协调，形成工作合力。

四是加强学习教育，落实从严治党。

泌尿科下半年工作总结 篇9

【肾的生理功能】

肾是一个重要的内分泌器官，分泌的激素可分为血管活性激素和非血管活性激素。前者包括肾素、血管紧张素、前列腺素族、激肽类系统等。非血管活性激素包括1α一羟化酶和红细胞生成素等。

【肾脏疾病的评估】

一、蛋白尿 每日尿蛋白量持续超过150mg称为蛋白尿。产生蛋白尿的原因很多，一般可分为以下4类：

1．功能性蛋白尿是一良性过程，因高热、剧烈运动、急性疾病、直立体位而发生的蛋白尿。体位性蛋白尿常见于青春发育期青少年，于直立和脊柱前凸姿势时出现蛋白尿，卧位时尿蛋白消失，一般<1g／d。

2．肾小球性蛋白尿 当病变使滤过膜孔异常增大或肾小球毛细血管壁严重破坏，使血管中各种分子量蛋白质无选择性地滤出，称为非选择性蛋白尿；如病变较轻，则仅有白蛋白滤过增多，称为选择性蛋白尿。

3．肾小管性蛋白尿 当肾小管间质病变或各种重金属中毒时，近端肾小管对正常滤过的蛋白质重吸收缺陷，导致小分子蛋白质从尿中排出，包括β微球蛋白、溶菌酶等。尿蛋白总量一般不超过2g／d。

4．溢出性蛋白尿 血中低分子量的异常蛋白（如多发性骨髓瘤轻链蛋白、血红蛋白、肌红蛋白等）增多，经肾小球滤过而又未能被肾小管全部重吸收所致。尿蛋白电泳将显示分离的蛋白峰。

第二章 肾小球肾炎 第一节 急性肾小球肾炎

【病因和发病机制】本病常因β一溶血性链球菌“致肾炎菌株”（常见为A组12型等）感染所致。【病理】 病变类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎。光镜下通常为弥漫性肾小球病变，以内皮细胞及系膜细胞增生为主要表现。

【临床表现和实验室检查】

急性肾炎多见于儿童，男性多于女性。通常于前驱感染后1～3周（平均l0天左右）起病，典型者呈急性肾炎综合征表现，重症者可发生急性肾衰竭。本病大多预后良好，常可在数月内临床自愈。

本病典型者具有以下表现：

一、尿异常 几乎全部患者均有肾小球源性血尿，约30％患者可有肉眼血尿，常为起病的首发症状和患者就诊的原因。可伴有轻、中度蛋白尿，少数患者（<20％患者）可呈肾病综合征范围的大量蛋白尿。尿沉渣可有颗粒管型和红细胞管型等。

二、水肿 80％以上患者均有水肿，常为起病的初发表现，典型表现为晨起眼睑水肿或伴有下肢轻度可凹性水肿，少数严重者可波及全身。

三、高血压 约80％患者出现一过性轻、中度高血压，常与其钠水潴留有关，利尿后血压可逐渐恢复正常。

四、肾功能异常 仅有极少数患者可表现为急性肾衰竭。

五、免疫学检查异常 起病初期血清C3及总补体下降，8周内渐恢复正常，对诊断本病意义很大。患者血清抗链球菌溶血素“O”（ASO）滴度可升高，提示近期内曾有过链球菌感染。

【治疗】本病治疗以休息及对症治疗为主。急性肾衰竭病例应予透析，待其自然恢复。该病为自限性疾病，不宜应用糖皮质激素及细胞毒药物。

一、治疗感染灶以往主张病初注射青霉素l0～14天（过敏者可用大环内酯类抗生素），反复发作的慢性扁桃体炎，待病情稳定后可考虑作扁桃体摘除，术前、术后两周需注射青霉素。

二、对症治疗包括利尿消肿、降血压，预防心脑合并症的发生。

三、透析治疗 少数发生急性肾衰竭而有透析指征时，应及时给予透析。

第二节 急进性肾小球肾炎

【病因和发病机制】

急进性肾炎根据免疫病理可分为3型，其病因及发病机制各不相同：①Ⅰ型又称抗肾小球基底膜型肾小球肾炎；②Ⅱ型又称免疫复合物型；③Ⅲ型为非免疫复合物型，此型中血清抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）常呈阳性。

【病理】 病理类型为新月体肾小球肾炎。光镜下通常以广泛（50％以上）的肾小球囊腔内有大新月体形成（占据肾小球囊腔50％以上）为主要特征，病变早期为细胞新月体，后期为纤维新月体。

【临床表现和实验室检查】 我国以Ⅱ型多见，Ⅰ型好发于青、中年，Ⅱ型及Ⅲ型常见于中、老年患者，男性居多。

患者可有前驱呼吸道感染，起病多较急，病情急骤进展。以急性肾炎综合征（起病急，血尿、蛋白尿、尿少、浮肿、高血压），多早期出现少尿或无尿，进行性肾功能恶化并发展成尿毒症，为其临床特征。

【治疗】

一、强化疗法

（一）强化血浆置换疗法 主要适用于I型。

（二）甲泼尼龙冲击伴环磷酰胺治疗 为强化治疗之一。该疗法主要适用于Ⅱ、Ⅲ型，I型疗效较差。

二、透析治疗。

第三章 肾病综合征

肾病综合征诊断标准是：①尿蛋白大于3．5g／d；②血浆白蛋白低于30g／L；③水肿；④血脂升高。其中①②两项为诊断所必需。

【原发性肾病综合征的病理类型及其临床特征】 引起原发性NS的肾小球病主要病理类型有微小病变型肾病、系膜增生性肾小球肾炎、系膜毛细血管性肾小球肾炎、膜性肾病及局灶性节段性肾小球硬化。它们的病理及临床特征如下：

一、微小病变型肾病 光镜下肾小球基本正常，特征性改变和本病的主要诊断依据为电镜下有广泛的肾小球脏层上皮细胞足突融合。微小病变型肾病约占儿童原发性NS的80％～90％。

二、系膜增生性肾小球肾炎 光镜下可见肾小球系膜细胞和系膜基质弥漫增生，本病男性多于女性，好发于青少年。

三、系膜毛细血管性肾小球肾炎 光镜下较常见的病理改变为系膜细胞和系膜基质弥漫重度增生，可插入到肾小球基底膜和内皮细胞之间，使毛细血管袢呈现“双轨征”。好发于青壮年。

四、膜性肾病 基底膜逐渐增厚进而有钉突形成（嗜银染色），好发于中老年。本病极易发生血栓、栓塞并发症，肾静脉血栓发生率可高达40％～50％。

【并发症】

一、感染 与蛋白质营养不良、免疫功能紊乱及应用糖皮质激素治疗有关。常见感染部位的顺序为呼吸道、泌尿道、皮肤。感染是NS的常见并发症。

二、血栓、栓塞并发症 以肾静脉血栓最为常见；此外，肺血管血栓、栓塞，下肢静脉、下腔静脉、冠状血管血栓和脑血管血栓也不少见。

三、急性肾衰竭。

四、蛋白质及脂肪代谢紊乱。【治疗】

主要治疗——抑制免疫与炎症反应

（一）糖皮质激素（简称激素）使用原则和方案一般是：①起始足量：常用药物为泼尼松1mg／（kg·d），口服8周，必要时可延长至l2周；②缓慢减药。

（二）细胞毒药物这类药物可用于“激素依赖型”或“激素抵抗型”的患者，协同激素治疗。若无激素禁忌，一般不作为首选或单独治疗用药。

1．环磷酰胺是国内外最常用的细胞毒药物，主要不良反应为骨髓抑制及中毒性肝损害。并可出现出血性膀胱炎。

2．氮芥为最早用于治疗NS的药物，治疗效果较佳。3．苯丁酸氮芥。

（三）环孢素。

（四）麦考酚吗乙酯。

第四章 尿路感染

【病因】尿感最常见的致病菌是肠道革兰阴性杆菌。其中以大肠埃希菌最常见，占70％以上，致病菌常为一种，极少数为两种以上细菌混合感染。厌氧菌感染罕见。

【发病机制】

通常尿感是上行感染引起的，细菌从体内感染灶侵入血流，到达肾引起肾盂肾炎，称为血行感染，很少见，多为金黄色葡萄球菌菌血症所致。

【临床表现】

一、急性膀胱炎 占尿路感染中的60％。主要表现为尿频、尿急、尿痛、耻骨弓上不适等，但一般无明显的全身感染症状。常有白细胞尿，约30％有血尿，偶可有肉眼血尿。其致病菌多为大肠杆菌，约占75％以上。

二、急性肾盂肾炎 急性起病，可有或无尿频、尿急、尿痛，常有腰痛、肋脊角压痛或（和）叩痛和全身感染性症状如寒战、发热、头痛、恶心、呕吐、血白细胞数升高等。

【实验室和其他检查】

尿常规检查尿蛋白常为阴性或微量，尿沉渣内白细胞多数显著增加，如发现白细胞管型，有助于肾盂肾炎的诊断。

5（二）尿细菌定量培养其临床意义为尿含菌量≥l0／ml，为有意义的细菌尿，常为尿感；10～10／

4ml者为可疑阳性，需复查；如为<10／ml，则可能是污染。

【治疗】

一、急性膀胱炎可用3天疗法。

二、急性肾盂肾炎口服有效抗菌药物l4天疗程。

第五章 慢性肾衰竭

【病因】 国外常见的病因依顺序是：糖尿病肾病、高血压肾病、肾小球肾炎、多囊肾等，然而在我国则为：肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、多囊肾、梗阻性肾病等。

【临床表现】

一、水、电解质和酸碱平衡失调

（一）钠、水平衡失调 水肿时常有低钠血症。

（二）钾的平衡失调 高钾血症。

（三）代谢性酸中毒

（四）磷和钙的平衡 高磷血症、低钙血症。

（五）高镁血症。

二、各系统症状

（一）心血管 心血管疾病是肾衰最常见的死因。

（二）血液系统表现

1．贫血肾衰常有不同程度贫血，它是正细胞正常色素性贫血。肾衰贫血的原因有：①主要是肾产生红细胞生成素（EPO）减少；②铁的摄入减少；③血液透析过程失血或频繁的抽血化验；④肾衰时红细胞生存时间缩短；⑤叶酸缺乏；⑥体内缺乏蛋白质；⑦尿毒症毒素对骨髓的抑制等。

2．出血倾向 出血倾向是由于出血时间延长，血小板第3因子的活力下降，血小板聚集和粘附能力异常。

3．白细胞异常部分病例可减少。白细胞趋化、吞噬和杀菌的能力减弱，容易发生感染．透析后可改善。

（三）胃肠道症状肾衰患者常有胃肠道症状。食欲不振是常见的早期表现。