老年护理学考试大纲（共8篇）
一、单选题：请从每小题的四个被选答案中选出一个你认为正确的答案，并将答案的代码填在题干的括号里。
1.社会中65或60岁以上的老年人口系数达到（）称为青年人型社会。
A ＜4%，＜10%B 4%~7%，8%~10%
C ＜7%，＜10%D＜4%，＜8%
2.下列哪项不是世界人口老化的特点（）
A 高龄老年人增长速度快B 老年人口男女性别比逐渐增高
C平均期望寿命不断延长D 女性老年人增长速度比男性快
3.有关老年期的社会角色关系，下列哪项说法不对（）
A 社会期望老年人放弃在社团或组织中的领导角色
B 社会期望老年人自愿参与各类老年团体或老年群体
C 老年人理想的晚年生活首先取决于成功的角色转变
D 老年期的角色是社会功能性角色取代家庭情感性角色
4.可用于处理老年人特殊问题，帮助护士理解老年人行为表现的老化理论是（A 老化的生物学理论B 老化的心理学理论
C 老化的社会学理论D 生物心理学老化理论
5.以下哪一学科是研究衰老的普遍规律和衰老机制的学科（）
A老年生物学B老年社会学C老年心理学D老年护理学
6.老年人在做眼底检查前，应将瞳孔直径散大到（）。
A 3毫米以上B 4毫米以上C 5毫米以上D 6毫米以上
7.“为老年人提供优质护理重点在于维护功能健康”是下列哪一理论的观点（A长寿和衰老理论B预寿期命和功能健康理
C持续理论D社会环境适应理论
8.根据角色理论的观点，老年人行为发生改变是因为（）
A老年人所处的社会环境发生改变。B老年群体相互支持、认同所决定的。C老年人维持了其社会角色。D情感性角色逐渐取代功能性角色所致。
9.为了避免老年人在体格检查时受凉，环境温度最好（）））
A ＜18 ℃B 18-20 ℃C 20-24 ℃D ＞24 ℃
10.老年人功能状况的评价工具Pfeffer功能生活调查表的作用主要是（）A描述个体功能的基础状态B评价慢性病的严重程度和治疗效果
C发现和评价早期或轻度痴呆病人D监测老年人日常生活功能的改变
11.患有外周动脉疾病的患者，夜间或静息时出现腿部疼痛，提示有（）
Ａ 血液回流受阻Ｂ 腿没有处于功能位
Ｃ 动脉血管坏死Ｄ 严重动脉供血不足
12.评估老年人心理健康时，常用（）来反映老年人的主观完美状态。
A 健康自我评价B 生活满意度评价
C 老年人应对能力的评价E 幸福度评价
13.老年保健最初起源于（）
A 美国0B 法国C 英国D 日本
14.一位67岁的老年男性，突然出现智力明显减退，临床上最可能的原因是（A 高血压脑病B 糖尿病酮症酸中毒
C 脑卒中D 老年期的痴呆症
15.根据人格模式理论，老年人适应老年期生活最差的一种人格模式是（）
A 整和不良型B 冷漠型C 被动依赖型D 离退型
16.下列哪类心理精神问题的主要临床表现可出现躯体不适症状（）
A 焦虑症B 离退休综合征C 抑郁症D 脑衰弱综合征
17.下列哪类老年患者需要碱化尿液（）
A 糖尿病患者B 尿路感染的患者
C 通风病患者D 前列腺增生的患者
18.反映老年人的智能能动性和社会角色功能的指标是（）
A 基本的日常生活活动能力B 工具使用性的日常生活活动能力
C 高级日常生活活动能力D 日常生活能力
19.有关Orem自护理论的核心思想，下列哪项是错误的()
A 维持和强化自我照顾能力B 消除或减少自我照顾的消极影响因素
C 在无法自我照顾时,由他人提供部分或完全性照顾
D 应主动关心老年人，随时为其提供全面护理照顾）
20.在监测老年人运动心率时，正确的方法是（）。
A 直接测量1分钟的心率B 直接测量20秒的心率再乘以3
C 直接测量10秒的心率乘以6D 直接测量30秒的心率再乘以2
二、多项选择题：在每小题的五个备选答案中，选出二至五个正确答案，并将其号码填在题干的括号内，多选、少选均为错误。
1.老年学是研究人口老年化和老龄问题的综合性学科，包括（）
A 老年生物学B 老年社会医学
C 老年预防保健医学D 老年护理学E 老年心理学
2.老年人的社会资源主要包括哪些内容（）
A 家庭结构B 亲朋好友的来往方式
C 现有的知己D 困难时能得到的帮助者E参与的社会团体
3.护理人员评估老年人的性问题时应注意（）
A 要仔细并具有专业敏感度B 尊重老年人的隐私权
C 不要面露惊讶或草率判断D 掌握倾听与沟通的技巧
E 评估自己处理性问题的能力
4.下列哪些因素与关节的退行性变有关（）
A 长期慢性创伤B 长期过多地负重
C 肌肉力量不均衡D 长期牵拉E 韧带收缩无力
5.老年人外周动脉疾病的临床表现有（）
A 肢端温度改变C 行走时腿部疼痛，静息时消失
B 足背动脉搏动减弱D 可出现夜间腿部疼痛Ｅ 腿部发绀
四、是非判断题
（）1.老年社会学是研究与老年人健康有关的社会、经济、文化、环境与社会制度、家庭结构和风俗习惯等相关的问题。
（）2.老化的生物学理论——“免疫理论”认为，老化是在机体摄入的异常蛋白质激活体内免疫系统，引起自体免疫反应的情况下发生的。
（）3.人格发展理论认为，老年期自我整合感形成的标志是正向自我概念和生命态度的形成。
（）4.晶态智力与后天的知识、文化及经验的积累有关，一般不随增龄而减退或减退较缓慢。
（）5.老年人人格与年龄的增长无，不会随年龄的增加而发生变化。
（）6.老年人的日常生活活动是为了满足老年人的生理需要，而执行日常生活活动的首要条件是身体功能。
（）7.人中枢神经系统的细胞不能再生，其数量也不会随老年人年龄的增长而减少。（）8.早期骨质疏松症病人应根据体力进行合适的运动。
（）9．老年病人内耳的功能改变首先从低频听力开始，需说话者提高音量．
（）10．下肢深部静脉血栓的首发症状常表现为肺栓塞．
五．问答题
1.老年人容易发生哪些安全问题？为什么？
2.如何指导老年人正确服用钙剂？其原理是什么？
3.老年人便秘最常见的类型是什么？如何预防？
六．案例题
1.某患者，女性，75岁，确诊糖尿病6年。试行饮食控制治疗3个月，因无法耐受严格的饮食控制治疗，遂接受二甲双胍+格利吡嗪联合降糖，空腹血糖控制在6.1mmol/L。此后，患者未能坚持按医嘱服药及加强饮食控制，空腹血糖波动在6.0~12.4mmol/L。3天前饱餐后2小时出现昏迷，急诊入院，诊断为糖尿病高渗性昏迷。
问题：
1)该患者在居家期间最主要的护理诊断是什么？
2)针对护理诊断相应的预期护理目标是什么？
3)为达到预期目标，居家护士应采取哪些护理措施？
2.刘女士，61岁，自去年退休（原为某高校教授）以来一直觉得睡眠情况不好，医院体检示无明显器质性病变。追问平时作息习惯，自诉以前工作较忙，每日睡眠时间在7h左右，目前晚间睡眠时间变少，多梦，早醒，为弥补夜间睡眠的不足，现每日下午睡眠达2~3h，不参加锻炼。请问：
问题：
1)刘女士的睡眠状况可能与哪些因素有关？
2)采用哪些措施可有效改善刘女士的睡眠状况？
3.张某，男，72岁，既往从未有过脑卒中发作。近2年来逐渐出现记忆力减退，起初表现为新近发生的事容易遗忘，如经常失落物品，经常找不到刚用过的东西，看书读报后不能回忆其中的内容等。症状持续加重，近半年来表现为出门不知归家，忘记自己亲属的名字，把自己的媳妇当作自己的女儿。言语功能障碍明显，讲话无序，不能叫出家中某些常用物品的名字。个人生活不能料理，有情绪不稳和吵闹行为。体格检查未发现神经系统定位征，CT检测提示轻度脑萎缩。
问题：
1)此病人最可能的诊断是什么？有何依据？
2)请列出主要护理诊断/问题。
3)请列出护理措施要点。
4.李老太，女，81岁，独居，傍晚时分邻居发现其跌倒在家门外，当即不能站立。老人诉左髋部疼痛异常，送往医院。有高血压史20余年，一直服用2种降压药，具体不详。有慢性青光眼病史，视力较差。双膝骨关节炎10余年。前一次跌倒是在2个月前的如厕后，当时可站立和行走，无其他不适。
体格检查：体温37.1℃，脉搏80次／分钟，呼吸20次／分钟，血压140／85mmHg，全身体检未见明显异常。X线摄片检查，显示病人股骨颈头下型骨折，完全移位。问题：
1)老太发生跌倒的危险因素可能有哪些？
2)李老太出院以前，护士应该从哪几个方面指导病人和家属预防再跌倒？
5.某患者，男性，72岁，确诊高血压16年，前列腺增生1年。定期服用洛汀新降压，血压波动在120～140/85～95mmHg。1天前出现起立后双眼黑蒙、乏力、耳鸣，平卧数分钟后，症状缓解。患者平时经常因失眠服用安定等镇静药，还喜用高丽参等多种滋补药品。
1)该患者可能的药物不良反应有哪些？
2)预防患者的药物不良反应措施有哪些？
3)应如何加强患者的药疗健康指导？
6.张某，男，82岁，半年前妻子去世，仅有一子，在国外工作，目前独居，经济状况尚好，自理能力差。平素体健，半年来体重下降5kg，医院体检示无明显器质性病变。追问平日生活，自诉妻子过世后很少外出，食欲有所减退，无明显饥饿感，食量减少。
1)该老人的消瘦可能与哪些因素有关？
2)采用哪些措施可有效改善老人的营养状况？
7.姚老伯，65岁，丧偶，子女均在国外。文化程度：大学。去年退休。退休前为一家杂志社的编辑。除外出购物，不爱活动。白天大部分时间在家看书报或电视节目。喜欢吃肉，不爱吃蔬菜，嗜辣。最近一次体检是在一个月前。检查结果显示，除血脂偏高外，无其他异常。最近一段时间自觉排便困难，每周排便2～3次，大便干结，自己曾到药房购买酚酞片服用，但自觉效果不佳，食欲略有下降，故前来就诊。
1)根据现有资料，考虑老人出现了什么问题？其原因是什么？
2)应该如何帮助其纠正？
8.张大妈，69岁，有高血压病史15年，并有多次“短暂脑缺血发作”，1天前晨起发现右侧肢体无力，不能活动，并有言语不清，无大小便失禁。查体：血压160／100mmHg，神志清楚，口角歪斜，右侧肢体肌力2～3级。头颅CT检查可见低密度梗死灶。
1)张大妈的主要护理诊断／问题有哪些？
2)为防止并发症的出现，应采取哪些措施？
一、“老年护理学”教学模式探究
(一)教学内容
首先,中职中专院校的护生应该具备全面、扎实的医学基础与护理学的基本知识、技能,需要将相应的护理学基础全部完成。然而还缺乏相应的临床经验,而且综合运用各学科知识的能力较低。因此,教学内容应该有老龄化的基本理论,老年人的生活护理、健康评估以及保健等。特别是应该积极掌握老年时期的心理变化。比如,离退休综合征、高楼住宅综合征等等。而在实践教学过程中,应该能够从老年人的不同角度出发,实施合理的健康评估,而且可以进行相应的资料分析,并且制定出相应的护理计划,以此进行有针对性的护理工作。另外,在掌握基本的医学基础与护理学知识后,应该积极遵循“使用、够用”的原则,对老年护理教学内容进行科学设置。针对理论教学内容来说,主要是对老年人日常生活护理的知识与技能等,并且还要对老年期问题与精神障碍的护理知识进行积极掌握。而在实践教学过程中,需要合理借助量表的形式,合理评估老年人的身心健康,从而获取相应的资料进行分析,并且将护理计划等制定出来。
(二)教学方法
老年护理学属于不同学科交叉的课程,因此应该从不同层次护生教学大纲入手,进行合理的教学活动。首先,可以实施角色扮演。需要对老年人进行模拟,对老年人自身的需求加以了解,锻炼与老年人的沟通技巧。其次,还要运用小讲课的形式。针对容易理解的内容,如老年人的日常护理等,可以通过文献查询,小组讨论,课件制作、课堂与小组讲授,师生共同评价等来进行,并且老师给予相应的指导,从而有助于教学效果的提升。再有,可以开展小组讨论活动。针对21世纪老年人的晚年生活进行讨论,并且提供相关的案例进行小组分析等。另外,可以开展社区调查活动。在授课老师与社区人员的带领下,向60岁以上的老年人进行访问,而且借助自己所学的知识内容,进行相应的健康评估,通过分析与判断,能够进行相应的护理诊断,并且运用相应的护理举措,实施有效的健康教育。最后,就是临床见习。作为一门实践性较强的服务课程,可以借助积极进入老年病房与养老院的方式,与老年人进行亲密接触,能够为其提供合理的理论联系实践的机会,有助于护生实践能力的提升,为以后的老年护理工作奠定良好的基础。
(三)教学手段
在老年护理学教学过程中,可以合理运用多媒体教学手段。如录像,以及播放相应的老年人生活片段等,有助于教学质量的提升,从而为老年护理学的发展提供积极帮助。
(四)教学考核与评价
对于老年护理学的教学考核工作来说,主要分为理论与课程教学考核,以及实践教学考核等。在理论与课堂的教学考核中,主要有理论闭卷考试、小讲课评价以及课堂讨论等内容。而在实践教学考核过程中,需要按照小组的形式,来评估一位60岁以上老年人,或者老年病人的健康状况,而且需要写出相应的护理病历等。
为了能够体现出良好的教学效果,需要进行科学评价。首先,就是护生评价。护生可以分析不同类型的教学手段,能否合理激发学生的学习兴趣;还要积极分析小讲课的教学效果,能够为护生今后的工作与学习打下良好的基础。而借助实践锻炼的形式,能够提升自身与老年人沟通交流的能力,促进自身独立思考、分析能力的提升。其次,就是教师评价的形式。借助教师评价,能够积极发现护生理论与实践学习中的问题,通过总结护生的学习情况,提出合理的意见,从而培养出更加优秀的护生。最后,就是社会评价的形式。也就是老年人自身的感受情况,能够积极反映出护生学习与实践过程中的优缺点,有助于获得更多的健康教育,促进自身的健康发展。
总之,在老年护理学的教学过程中,应该从老年人主体出发,运用多样化的教学手段,积极传授学生科学的学习手段,并且从学生的学习规律出发,合理激发学生的学习兴趣,使学生能够提高对老年护理学学科的学习积极性,从而促进教学质量的提升,培养出高素质的老年护理人才,为老年人的晚年生活提供积极的帮助,为我国的社会发展作出合理的贡献。
摘要：对于护理学专业的老年护理学课程来说,应该针对不同层次的培养目标,制定科学的教学大纲与教学计划。随着老龄化社会的到来,老年人的生活需要得到保障,因此,合理设置相关的老年护理课程是非常重要的。主要分析了老年护理学的教学模式,以便为社会培养出更多的老年护理人才,为老年人的晚年生活提供一定的帮助。
关键词：老年护理学,教学内容,教学方法
参考文献
[1]薛丽杰.老龄化社会下的老年护理教育探索与对策分析[J].中国科教创新导刊,2012(11):76-78.
【关键词】人口老龄化 ； 职业教育 ； 老年非医疗护理
【中图分类号】G71 【文献标识码】B 【文章编号】2095-3089（2015）15-0284-01
据民政部2014年9月在国新办新闻发布会上透露，中国60岁以上老年人数量已超过2个亿，占总人口的14.9%。这一比例已明显高于10%的联合国传统老龄化社会标准。预计，未来20年我国平均每年增1000万老年人，到2050年左右，老年人口将达到全国人口的三分之一。从“少年中国”到“银发中国”，我国仅用不到20年时间就走过西方国家几十年甚至上百年的“变老”之路。面对我国“未富先老”的这一人口老龄化严峻形势和来势迅猛的“银色浪潮”，如何满足老年人的健康需求和照顾，逐步实现老年身体健康化、老年护理专业化、养老事业社会化，已成为关系我国社会稳定的一个至关重要的问题。特别是养老事业中老年护理人才的需求愈加旺盛，而养老护理从业人员又严重不足的这一突出供需矛盾，则成为老年护理发展的瓶颈。因此，加快老年护理人才培养，特别是非医疗老年护理专业人才的培养和职业教育则迫在眉睫。
一、我国老年护理从业人员现状
随着城市家庭结构模式“四、二、一”倒金字塔形（即一对夫妇生育一个孩子，赡养两对老人）的不断呈现，传统的家庭养老功能日趋削弱。“空巢家庭”日益增多，使得传统的家庭养老方式受到强大冲击。根据《中国老龄事业发展报告》的相关数据，我国失能老人有3750万人，这部分人需要专业的护理和照顾。如果按照老年人与护理员比例3：1推算，全国最少需要1000万名养老护理员。而在目前全国4万多个各类养老服务机构中，从业的养老护理人员仅约100万人，其中只有不足10万人拿到了养老护理职业资格证。老年护理工作量大，专业护理人员少，护理人员招聘难；大多数从业人员年龄偏高，学历偏低，缺乏专业教育背景，其知识和技能与快速发展的养老需求不相匹配；特别是现有的“四低护工”（学历和素质较低、正规化水平较低、薪酬待遇较低、社会地位较低），难以应付未来的“四高老人”（学历较高、精神文化层面护理需求较高、日常护理质量要求较高、因各种疑难疾病照料难度较高）。这些现状，严重制约了养老服务业的发展。
二、我国职业教育体制中老年护理专业教育和人才培养存在的主要问题
（一）老年护理从业人员缺乏正规职业教育，老年护理专业人才培养尚属空白。
在我国，老年护理学也是这二十年才发展起来的一门学科。上世纪90年代卫生部对医学类院校护理专业的课程结构曾做了调整，增加了《老年护理学》课程。1998年，老年护理学课程才在华西医科大学等几所高等护理学院开设，2000年12月《老年护理学》本科教材才正式出版，且尚未在全国普及。目前虽然许多高等院校已调整增加了老年护理学课程，但由于教学时间的限制，只能使学生粗浅的了解老年护理知识，缺乏系统掌握老年护理必须的专业知识和技能。可以说从中职、高职到本科各层次老年护理专业护士的培养和老年护工的培训还刚起步仍是一片空白。
（二）老年护理教育偏重医护专业教育和人才培养，忽视非医疗护理人才的教育和培训。
我国几乎所有老年人护理专业都开设在医学院和护理院校中，且老年人护理专业所设置的科目大都关于医护方面，面对老年人非医疗护理则几乎未设置相关专业及课程。（从互联网上获悉，上海有3所高职院校从2015年开始新设老年护理专业，并计划于2015年开始招生。浙江宁波卫生职业技术学院从2014年起率先在全省培养老年护理方向高职生）
另外，我国对护工上岗前的培训也不是学历教育。大多走形式走过场，主要依靠护工培训公司或招聘单位自主培训护工来持证上岗。培训时间短，培训科目大都是面向排泄、擦身、换尿布等最基础的身体及外在护理，忽视对老人人文、心理、康复、营养等方面的护理。而按照国外先进经验，医护和非医疗的护理教育和培训是完全独立的。日本、荷兰等国的非医疗护理则是正规职业教育，而且规定其教育、实习时间要达到1600小时以上，其教育学习科目系统全面。北欧一些国家则要求从事老年护理专业工作者均需先期接受护理专业正规教育，护理专业毕业后还要接受一年以上的老年护理专科实习训练。
三、借鉴国外老年护理经验，尽快增设和完善老年非医疗护理专业教育的建议和措施
（一）借鉴参考国外老年护理经验，结合我国国情及老龄化特点，尽快在中职、高职、高专等层面开设老年人非医疗护理专业。
第一步：可先在医学护理院校设有护理专业的高职高专或本科院校增设医疗护理（老年护理方向）新专业；并在《普通高等学校高职高专教育指导性专业目录（试行）》、《普通高等学校本科专业目录》中设置本专科层次的老年护理专业；在目录中应明确“老年护理”专业，并划分到“医药卫生类”去。
第二步：在中职、高职高专范围层面内，开设老年人非医疗护理学历教育的新专业；并将老年人的医疗护理和非医疗护理两者都纳入国家认可的职业教育学历体系内；充分利用原有护理专业的办学条件及专业建设优势，开发适合国情的老年护理教育课程和教材；在现有养老机构中广泛设立非医疗护理见习、实地基地。
第三步：待时机成熟和条件具备后，在全国范围内单独设立专业院校；拉通老年护理专业从中职、高职、本科、研究生的学习晋升通道；大力鼓励、支持具有国内外相关经验的人士利用社会力量办学或对非医疗护理职业教育及培训提供智力和资金支持，并将其纳入政府认可的再就业再培训体系。
（二）国家和各级政府要对开设老年护理专业的院校给予政策支持和鼓励，并提高老年护理工作者的薪酬待遇。
国家和各级政府要对办学优势突出、成效明显的院校给予大力扶持和奖励；对从业入职各类养老服务机构的本科、高职高专、中职毕业生，政府财政要给予一次性奖金和补助；要仿效国家执业护士考试制度，对非医疗护理专业执业人员也开展（国家）资格考试，并设立与工资挂勾的相应职称体系，提高老年护理工作者的薪酬待遇，使他们能长期安心在养老服务机构中工作和服务。
（三）各类职业院校要大力开展形式多样的社区养老服务。
在满足自身教育教学需要的前提下，各类职业院校可采取无偿或优惠的办法，向社区老年人开放教育设施、活动场馆等校园资源；同时，组织学生在课余时间、寒暑假、节假日投身对老年人的义务照护、陪护服务等志愿者服务。
（四）加强老年护理专业教师的培养培训力度。
在老年护理专业教师欠缺的情况下，除加强老年护理专业教师的培养培训力度外，还要为退休的老年护理方面的专业技术人员，到职业院校担任老年护理专兼职教师提供政策支持和劳动经费保障机制。
参考文献
课程代码：04435
一、单项选择题(本大题共20小题，每小题1分，共20分)
在每小题列出的四个备选项中只有一个是符合题目要求的，请将其代码填写在题后的括号内。错选、多选或未选均无分。
1.下列适用于生活不能自理老年人的养护机构是（C）
A.老年公寓B.日间护理院C.养老院D.临时托老所
2.老年人沐浴时的浴室温度应保持在（C）
A.20—22℃B.22—24℃C.24—26℃D.26—28℃
3.表明老年人活动强度过大的指标之一是运动后的心率恢复至运动前水平所需的时间超过
（B）
A.5分钟B.10分钟C.15分钟D.20分钟
4.属于麻痹性肠梗阻的临床表现是（C）
A.阵发性腹部绞痛B.无痛性腹胀C.呕吐多呈溢出性D.有血性粘液便排出
5.“空巢家庭”的含义是（A）
A.无子女共处，只剩老年人独自生活的家庭B.分居老人组成的家庭C.夫妻一方过世，只一人独自生活的家庭D.无父母，只剩子女单独生活的家庭
6.支气管哮喘发作期的典型体征是（A）
A.呼气相哮鸣音伴呼吸费力B.桶状胸C.胸部叩诊过清音D.呼吸音减弱
7.引起支气管哮喘的最常见诱因是（D）
A.吸入刺激性烟雾B.接触过敏原C.药物D.呼吸道感染
8.老年人睡眠呼吸暂停综合征的定义中提出的呼吸紊乱指数的含义是（C）
A.平均每小时睡眠呼吸暂停次数B.平均每小时通气次数C.平均每小时睡眠呼吸暂停次数+低通气次数D.平均每小时睡眠呼吸暂停次数-低通气次数
9.洋地黄中毒反应中最常见的心律失常是（A）
A.室性期前收缩B.房性期前收缩C.心房颤动D.房室传导阻滞
10.为便秘的老人进行排便习惯训练时，适宜的排便时间为（B）
A.清晨起床后B.早餐前C.早餐后D.晚临睡前
11.一位65岁的男性病人，患有前列腺增生，常因长时间未排尿而出现不自主漏尿，该老人出现的尿失禁类型为（D）
A.压力性尿失禁B.急迫性尿失禁C.反射性尿失禁D.充盈性尿失禁
12.关于老年人的骨髓组织及其造血功能的变化，陈述不正确的是（C）
A.骨髓间隙脂肪含量和纤维组织逐渐增加B.红骨髓逐渐为黄骨髓所取代C.骨髓造血功能变化不大D.应激情况下，骨髓造血储备功能不足
13.一位72岁患有痛风的男性老人突发局部关节的剧烈疼痛伴红、肿、热和功能障碍，表明其痛风的病程处于（B）
A.无症状期B.急性关节炎期C.痛风石期D.慢性关节炎期
14.我国界定临终病人的条件是其仅能存活的时间为（B）
A.不足1个月B.2—3个月C.6个月以内D.1年以内
15.一位68岁女性老人右眼出现渐进性、无痛性视力减退，并出现复视，畏光，经医生检查发现晶状体浑浊，眼底看不清，皮质吸水肿胀，最可能的诊断是（B）
A.青光眼B.白内障C.老年性黄斑变性D.老视
16.关于老年期运动系统的生理特点，陈述不正确的是（D）
A.肌力和弹性下降B.骨有机物退化C.运动能力下降D.肢体畸形
17.为老年人进行皮肤健康问题的护理评估时，需做皮肤划痕试验，判断为皮肤划痕征阳性的指证为（A）
A.1—3分钟内局部出现条状风团B.3—5分钟内局部出现条状风团C.5—7分钟内局部出现条状风团D.7—9分钟内局部出现条状风团
18.老年男性患有良性前列腺增生，其最早出现的症状是（A）
A.尿频B.尿急C.急迫性尿失禁D.排尿困难
19.女性，74岁，既往无高血压史，记忆力进行性下降6年。近来常因忘记关煤气而引起厨房失火，不知如何烹饪，熟悉的物品说不出名称，只会说“那样东西”。夜间定向障碍，行为紊乱。肌力正常，无共济失调，脑部CT示有广泛脑萎缩。考虑可能的诊断是（D）
A.亨廷顿氏病B.多发梗死性痴呆C.Creutzfeldt-Jacob病D.阿尔茨海默病
20.老年肿瘤病人饮食护理的总原则是（D）
A.高蛋白低热量辅以适当维生素和矿物质B.高热量低蛋白辅以适当维生素和矿物质C.高蛋白高热量高维生素和矿物质D.高蛋白高热量辅以适当维生素和矿物质
二、多项选择题(本大题共5小题，每小题2分，共10分)
在每小题列出的五个备选项中至少有两个是符合题目要求的，请将其代码填写在题后的括号内。错选、多选、少选或未选均无分。
21.适用于截瘫老人的助行器具包括（BC）
A.手杖B.前臂杖C.腋杖D.步行器E.轮椅
22.跌倒危险因素评估时，需进行平衡能力的评定，主要评定的方法有（ABC）
A.观察法B.功能性评定C.姿势图D.体格检查E.自我评定
23.慢性阻塞性肺疾病治疗的目的有（ABC）
A.阻止症状发展和防治反复急性加重B.减缓或阻止肺功能下降C.改善症状和活动能力D.控制感染E.防治并发症
24.较适宜老年糖尿病病人的运动形式有（ADE）
A.步行B.登山C.打篮球D.游泳E.太极拳
25.为老年临终病人提供的心理服务内容包括（ABE）
A.尊重病人B.耐心解释消除疑虑C.陪伴和聆听D.满足合理要求E.死亡教育
三、名词解释(本大题共5小题，每小题3分，共15分)
26.肿瘤：是机体组织细胞在各种内在和外在致瘤因素的长期作用下，失去了对其生长的正常调控，发生过度增生及异常分化而形成的新生物。
27.压疮：是机体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤和皮下组织失去正常功能，而引起的组织破损和坏死。
28.偏执性精神障碍：又称为持久妄想性障碍，是一组以长期持续性妄想为唯一或最突出的临床特征的精神障碍。此类障碍的妄想内容变异较大，常为夸大、被害、嫉妒、疑病等。
29.类风湿关节炎：是一种多系统性的自身免疫性疾病，主要累及周围关节，表现为慢性、多发性、对称性、非特异性关节炎性病变，特征是病程长、关节痛和肿胀反复发作，关节畸形逐步形成。
30.痛风：是嘌呤代谢紊乱和尿酸排泄障碍引起的、以高尿酸血症为标志、继而可出现尿酸结晶沉积、关节炎和肾病等临床表现的一种代谢性疾病。
四、简答题（本大题共5小题，共25分）
31.简述我国人口老龄化的主要特点。
1.老年人口绝对数世界第一。2人口老化进展迅速。3人口老化的地域分布呈现地区发展不平衡、东南沿海快于西部地区，且城乡倒置。4.老年人口的人口学特征：①高龄女性比例大②老年人口高龄化③教育程度偏低。5.经济发展落后于人口老化速度。
32.简述危重哮喘发作的临床表现。
1.病史：危重发作史、经常急诊或住院、近期有或正在使用激素。2.症状：严重气促（经吸入药物无改善）、失去活动能力。3体征：呼吸急促（〉30次/分）、语句断续、端坐呼吸、反常呼吸、三凹征、双相高调哮鸣音或呼吸音和哮鸣音均明显减弱、奇脉，心动过速（〉120次/分）、发绀、疲乏或嗜睡。4.血气分析：SaO2、PaO2﹤60mmHg,PaCO2〉45mmHg。5.胸腹部检查：胸骨中下段有无压痛及叩击痛，肺部有无啰音及其分布情况，心率快慢及节律是否规则，腹部外形的变化，局部有无包快，肝脾大小。6.其他：有无局部肌肉、骨及关节的压痛或触痛等。
33.老年心律失常病人预防猝死的护理措施有哪些？
1.绝对卧床休息，做好生活护理。2心电监护。3寻找及纠正引起心律失常的原因。4做好抢救准备。
34.对老年人合理用药指导应着重于哪几个方面？
1.强调用经验替代专业知识指导用药的危险性、并通过讨论、说服来改变病人不合理用药的行为。2.强调在治疗过程中，需根据具体疾病、个体差异等综合因素选择药物。3强调在使用非处方药时，应在药师的指导下，了解药物的成分，以避免重复用药。4.强调简单用药原则，用药种类越多、药物不良反应发生率越高。5.强调理性用药,避免在没有明确适应症的情况下随意用药、特别是预防性使用抗感染药，应合理应用解热镇痛药和抗炎药。
35.简述急性闭角型青光眼的临床分期及各期的特点。
1.临床前期：具有闭角型青光眼浅前房、窄房角的解剖特点，尚未发作。2.发作期：眼压迅速升高，随之出现眼痛、头痛、视力下降、恶心、呕吐、虹视等。临床上可分为两种情况：①典型大发作：起病急，有明显的眼部特征。多为一眼，也可双眼同时发作。②不典型发作：病人自觉症状轻，视力下降不明显，但有雾视、虹视现象。3.间歇缓解期：闭角型青光眼发作经及时治疗或自行缓解、眼压下降，关闭的房角重新开放，病情得到暂时的缓解或稳定相当长的时间。4.慢性进展期：房角永久关闭，眼压持续升高。
五、论述题（本大题共2小题，每小题10分，共20分）
36.试述老年期血液系统疾病病人的病史评估和身体评估内容。
（1）病史①患病及治疗经过：主要了解病人起病时的年龄、表现形式及持续时间，有无明确诱因或病因。②过去及其他病史：由于老年血液病以获得性或继发性为多，相关疾病史的询问对病因判断意义重大。③心理社会资料：主要了解病人性格特征、患病后的情绪反应及社会支持情况。④生活史：包括病人的饮食习惯、日常生活方式、自理人力、有无特殊的嗜好。（2）身体评估①一般状态：包括生命体征、意识状态、面部表情、营养状态和体位有无异常。②皮肤黏膜：有无苍白、黄染、瘀点、瘀斑、血肿、疖疮、局部发红或溃烂、浮肿。③浅表淋巴结：有无肿大及其部位、数目、大小、表面情况、质地、活动度、有无压痛等。④五官检查：睑结膜有无苍白，球结膜有无充血或出血；双侧瞳孔是否等大等圆及对光反射是否存在；鼻腔有无出血；口腔黏膜有无溃疡、白斑、出血点或血泡形成，牙龈有无出血、渗血、溢脓或增生；有无龋齿、缺齿、义齿；咽后壁有无充血，双侧扁桃体有无肿大，表面有无脓性分泌物。
37.试述中暑与低体温综合征的老年人救治护理要点。
（1）中暑①尽快让病人脱离高温环境②采取降温措施：应给予温水湿敷胸腹并加强通风、高热的病人给予温水擦浴、同时肌内或静脉注射复方冬眠灵可减轻寒战反应，增强降温效果。③迅速纠正病人的失水、维持电解质平衡。根据病人失水程度调节补液量、成分和速度，使尿量保持在每小时50ml以上。④严密监护，及时发现并发症，注意观察生命体征、神志，尿量及其颜色的变化，皮肤黏膜有无出血等。⑤加强护理，促进康复，加强生活护理，对意识障碍的病人注意防止坠床、感染等继发伤害的发生。（2）低
体温综合征①将病人置于温暖的环境。②采取复温措施：最好将病人置于电热褥上，盖好毛毯或棉被，以0.5℃/h-1℃/h的速度给病人复温。也可以用多个热水袋或盛满热水的瓶子，放在病人身体的两侧帮助复温，将提问升至肛温36-37℃并维持。在给予静脉输液时，应将液体加温至35-36℃。③给予温热的高热量流质食物，病情较轻或意识恢复的病人，给予少量多餐、温热、高蛋白、高碳水化合物的流质食物，以保证热量的供给。④密切观察病情变化和防治并发症。随时观察病人生命体征、神志的变化、以及早发现休克、心衰、心律失常的出现并做出相应处理。对意识障碍和活动不便的病人，应给予定时翻身。
六、病例分析题(10分)
38.张大妈，69岁，有高血压病史15年，并有多次“短暂脑缺血发作”，1天前晨起发现右侧肢体无力，不能活动，并有言语不清。无大小便失禁。查体：血压160／100mmHg，神志清楚，口角歪斜，右侧肢体肌力2～3级。头颅CT检查可见低密度梗死灶。
问题：(1)张大妈的主要护理诊断／问题有哪些?
1.躯体活动障碍：与偏瘫有关。2语言沟通障碍：与语言中枢功能受损有关。
(2)该病可能有哪些并发症，应采取哪些预防措施?
该病常见的并发症有静脉血栓形成、直立性低血压、失用性骨质疏松等。具体预防措施如下：1静脉血栓形成：应抬高下肢15-30度，下肢远端高于近端，避免膝下垫枕；穿弹力长袜；减少在患肢输血输液；进行早期瘫痪肢体的主动与被动运动，下肢肌肉功能性电刺激，鼓励病人尽早下床活动；观察病人有无患肢痛、肿胀、局部皮温升高、肢体发红、发绀等。2.直立性低血压：应定时改变病人的体位，鼓励尽早开始做起训练，并逐步抬高床头，让病人能缓慢适应；病人改变体位时，注意观察有无眩晕、耳鸣，恶心、眼的发黑、意识丧失等症状。3.失用性骨质疏松：由于长期卧床，骨质疏松发生率很高，而骨质疏松很容易导致骨折而影响病人康复，应及时开展负重站立训练；力量，耐久度和协调性训练。
(3)在病情恢复后，如何做好张大妈的康复训练?
一、教学目的：
通过教学使老年学员了解剪纸艺术的历史概况、基本知识和剪制方法。通过动手、动脑、绘画、构图、和想象能力，传统文化与现代元素相结合，创作出自己作品，激发学员浓厚的学习兴趣，愉悦身心、服务社会，为构建社会主义精神文明建设做贡献。
二、学制要求：
学制两年,四个学期112课时。
三、课时内容：
第一学期 14周 每周2课时 28课时
1、掌握民间剪纸艺术的基本知识，（采取制作的教学课件）剪纸技艺历史发展、传承、分类、纹样名称，剪纸工具、意义、四大技法（方、圆、尖、细）的具体要求。6课时
2、折叠纸二折（双喜字、蝴蝶、蝙蝠等）剪法，诱导老年朋友创作花纹技法，尖与圆的基本功练习，特别是半圆的花纹，对花纹的设计掌握深融角、翅膀、眼睛的主题结构，技法“圆”的剪技。8课时
3、观摩优秀作品，让学员真正认识剪纸的造型及剪艺（如方形、圆形、三角形、菱形、多边形）折叠五角星、五瓣花和四折团花。4课时
4、发挥想象创新能力，能绘制简笔画剪制自己作品。6课时。
5、复习所掌握的知识，巩固提高知识。4课时 第二学期 14周 每周2课时 28课时
了解剪纸的阳剪、阴剪的区别，学会剪制十二生肖，在其图案里，辨别阴剪和阳剪。
1、阳剪的表现形式、阴剪的表现形式，2课时
2、了解十二生肖鼠、牛、虎的寓意，教学剪制并掌握鼠、牛、虎生肖的特征，剪出鼠、牛、虎作品。6课时
3、了解十二生肖兔、龙、蛇的寓意，掌握其特征，教学剪制区别兔、龙、蛇毛和鳞介纹样的剪制技巧。6课时
4、了解十二生肖马、羊、猴的寓意，掌握其特征及剪制技巧。6课时
5、了解十二生肖鸡、狗、猪的寓意，掌握其特征，教学剪制区别鸡、狗、猪的剪制技巧。6课时
6、复习十二生肖，继续巩固生肖的剪法，主练“打毛”第三学期：14周 每周2课时 28课时
1、掌握牡丹花、荷花、菊花、梅花等花卉的寓意、特征，教学四季花纹样绘画、初步构图剪制四季花再配四季小鸟。10课时
2、教学制作福、禄、寿、喜、剪纸作品。配蝙蝠、小鹿、寿桃、喜鹊，对折或平面剪制，掌握其步骤（先用道具硬壳教学）。10课时
3、复习福禄寿喜，用秀美的剪制作品启发、培养学员的审美意识与审美能力，创作自己得意作品。8课时
第四学期14周 每周2课时 28课时
逐步认识了解掌握剪纸的艺术，并从中获得动手创造的乐趣，感受到成功的喜悦。
1、掌握人物剪纸的方法，头、脸、五官及不同地域，人物造型的差异。站在审美的角度，绘出小孩和大人，男、女的区别。8课时 技术，教学作品的装裱，修补。2课时
2、梅、兰、竹、菊四花有花中“四君子”之美誉。掌握扇形的梅、兰、竹、菊技法。10课时
3、临摹各类鱼的技法（鲤鱼、金鱼等），鱼的基本造型。“8”及鱼的身体结构，鱼身、鱼尾、鱼翅、鱼口、鱼鳞等，主练年年有余，注意谐音“余”即“鱼”。6课时
4、学员结业展，互相交流，学习总结。4课时 通过对剪纸的了解，弘扬中华民族文化，培养民族自豪感及爱国热情，通过欣赏剪纸和制作剪纸作品，培养老年朋友的审美情趣和审美能力及创造美的能力，形式良好兴趣和爱好，提高文化素养，提升生活品味。
四、原则方法：
1、坚持以人为本，积极思考乐于实践原则，采用任务驱动法实施教学。
2、引导教学法。发挥引导作用，体现学员的主体作用，剪纸不应是重复性劳动和传统纹样的复制，注重剪纸艺术的知识积累，掌握综合知识并能在创作过程中运用。
3、教师在开始教学前，提供一份课程学习任务及考核实施方案，并提出完成学习任务的要求、时间安排，然后分析工作任务内容，引导和鼓励学员以任务为导向的快乐学习。
五、教材选用：
1、自制教学课件；
肥东县中医院王国青
【摘要】 进入21世纪,中国已经进入世界人口老年型国家的行列,2010年,60岁以上老年人口将达1.3亿,占总人口10%以上;2025年达到2.8亿,占总人口18.4%左右;2050年达到4亿左右,占总人口的1/4以上。由于随着年龄的增长,时代变化,观念的更新,多数老年人或多或少存在着不同程度的心理问题。了解老年病人的心理问题并做好有效的心理护理对恢复和增进老年病人的身体健康十分重要。
【关键词】老年人；心理特点；心理护理
随着社会和经济的发展，人们的生活水平不断提高，世界各国人口年龄发展趋向2个特点：平均寿命的延长和老龄人口的增多。然而随着年龄的增长，人的各器官的生理功能也开始缓慢地衰退，进入老年以后，各器官生理功能衰退速度大大增快，因此，人到老年之后也就更容易发生各种疾病。随着我国人口的老龄化，老年手术患者不断增加。老年患者由于心理防卫及适应能力下降，对驱体疾病及所带来的精神负担的耐受能力减退，一旦受到疾病的侵袭，必然出现慌恐、不安、思想波动很大，害怕受不了疾病的折磨怕失去家人的关心等比较复杂的心理反应，对疾病的康复极为不利。因此对老年患者开展积极的心理护理，是老年患者康复的重要手段和必要措施，也是有效提高老年病护理质量的重要环节，往往能起到药物起不到的作用。作为护士要及时掌握和发现患者的异常心理活动及变化，加倍关心、体贴他们，主动接近他们，热情服务，耐心细致的做好他们的思想工作，将心理护理视作护理工作的重要组成部分。
1老年人的心理特征
〔1〕自卑心理当老年人的自尊需要得不到满足，又不能恰如其分，实事求是地分析自己时，就容易产生自卑心理。老年人产生自卑心理的原因通常为老化引起的生活能力下降；疾病引起的部分或全部生活自理和适应环境的能力的丧失；离退休后，角色转换障碍以及家庭矛盾。
〔2〕失落心理例如退休与经济状况改变会造成失落的心理，一般来说，退休造成的结果包括经济收入降低、社会主要关系中断、生活作息方式的改变等[2]。[1]
有明确任务和较多人际交往的环境，退到比较狭小的家庭圈子，这种过渡，常常给老年人带来许多严重的社会心理问题，如抑郁、自杀等，轻者常表现为“退休综合征”，一般需半年至一年才能逐步适应。退休后带来的收入水平下降、贫困、生活保障上的不安以及在社会和家庭中经济地位的改变，也是老年人面临的重大问题。
〔3〕孤独心理老年期由于身体各器官逐渐衰老,心理状态也随之变化,对环境的适应能力降低,孤独和寂寞常在失去重要的生活依靠时产生,特别在失去配偶时表现的更加明显,孤独和寂寞的程度受个人性格及过去家庭生活是否和谐幸福等因素的影响[3]。时由于老年期生理和病理的变化,使老年人感到空虚和寂寞,烦躁无聊,产生孤独感。
〔4〕焦虑恐惧心理大部分老年人患有一种或一种以上慢性疾病，由于长期疾病的困扰，普遍对治疗的长期性缺乏足够的认识或存在较为悲观的心理反应，特别是一些身患绝症的老年人，老年人知道自己患癌后，往往由恐惧，到悲哀，到绝望，再加上部分老年人担心给子女带来经济上的负担，特别是家庭经济状况不好的老年人，有的甚至产生轻生的念头。
〔5〕记忆力受损、健忘老年人由于衰老,引起智力水平逐渐下降,近期记忆力减退,常出现健忘。但由于老年人远期记忆衰退不明显,故经常唠叨自己年轻时的事情,留恋过去,对新鲜事物不感兴趣,难以接受。
〔6〕悲观心理老年患者治疗后若病情反复迁延，治疗效果不明显，以及伴随着各种功能的减退，生活自理能力下降等，往往会变得异常悲观[4]。理上应尽心尽力，通过语言和行动给予耐心的疏导和特殊的照顾，向病人仔细说明衰老程度的差异以及保持积极乐观愉快的心理可增加机体疾病的抵抗力等，并介绍长寿老人的生活经验和防止衰老的措施，使他们从心理上振作起来，树立起战胜疾病的信心，唤起他们对生活的热爱。
〔7〕疑病心理从工作岗位退下来，社会角色的转换使老年人的思想范围逐渐变小,注意力常常集中在个人健康方面,有时甚至毫无原因地顾虑自己有病,往往找医务人员要求解释这种“病”的原因,尤其是在病情恢复期,稍有不适,就觉得大难临头了,随之情绪低落,不太愿意配合治疗。
2老年患者的心理护理 [5]
要做好老年患者的心理护理，不仅要了解患者的心理，而且要善于对患者心理作出正确诊断，给予心理治疗，针对不同民族患者个体差异及疾病阶段所表现的不同心理，遵循护理程序实施有效的心理护理[6]。
〔1〕评估细致观察了解患者的性格、爱好，病情变化和家庭环境情况，收集患者的心理信息，掌握其心理活动，以便有针对性的开展个体化心理护理。收集资料的方法，一是通过直接和患者交谈，二是通过和患者亲人交谈，也可通过心理问卷调查形式，从中收集其心理变化信息。
〔2〕理诊断分析患者的心理，提出心理护理诊断。针对老年人来说，心理诊断不是一次完成的，而需要不断完善。
〔3〕施措施对老年患者的心理问题提出解决方法。措施的实施可采用心理咨询及启发开导法。具体措施如下：
①重、理解、关爱老人从温暖的家庭到陌生的医院，对周围一切环境不适应，再加上疾病的折磨和对疾病认识不足而产生焦虑、恐惧情绪，作为和患者密切接触的护士，首先要尊重、关心他们。讲话礼貌，态度和蔼，耐心听取他们的主诉，对老人的健忘和罗嗦给予谅解，对老人的要求尽量满足[7]。
②励和赞扬对自尊心强和虚荣心强的老年患者，应以鼓励和赞扬的口气，在充分尊重的基础上，让患者乐于接收你的治疗和护理，适时与患者进行有效沟通。
③孤独情绪对老年患者的影响由于老年人依赖性强，易孤独，子女平日工作忙，只有利用业余时间陪伴，尤其是丧偶老人，他们有“感情饥饿”现象，特别需要护士关心，所以护士要有耐心，平日多去巡视，在生活起居上多给予协助[8]。们交谈，聆听他们的意见和建议，使他们从心理上得到满足，对护理人员信赖。同时，鼓励家人、亲友常探视。对病情较轻的老人，动员他们到院内散步，呼吸新鲜空气，酌情做些喜欢的活动或适合老年人特点的体育锻炼，如气功、太极拳等，鼓励他们与周围的病友多交友聊天，看看电视，听听广播，阅读各种书刊杂志、文艺小说等。培养多种兴趣，丰富生活内容，以达到分散注意力，调节紧张情绪，消除孤独寂寞心理，增强战胜疾病，恢复健康的信心，使其永保良好愉悦的心理状态。
④加信任度，改善医护患关系对于好猜疑的老年患者，我们必须满足患者了解自身疾病以及有关知识的需要，一味的隐瞒，只能事与愿违，要尽早取得他们的信任，减少猜疑和误会。在交谈中，要讲究方式、程度、对疾病认识水平和心理承受能力，掌握语言、形体和情感传递的技巧。遇问三思、仔细斟酌，该解释的一定解释清楚，需要保密的既不能直言相告，又要给予其一个可以接受的答复。尽量让他们心情放松，以最佳的心理状态接受治疗和护理。
⑤护老年患者的最佳心理状态，是取得良好心理治疗的必备条件由于老年人的生理功能及性格出现明显变化，我们时时、处处、事事给予理解、尊重、同情、体贴，以科学态度给予实事求是的解答，以维护老年人的最佳心理状态。护理人员应具备“五有”：即：一有情：有情才能亲切感人；二有礼：有礼才能体现尊重；三有心：有心才能体贴入微，关怀备至；四有信，这样才能取得信赖和配合；五有益：安排一些有益于老年人身体健康的活动
3小结
21世纪的老年患者的护理面临新的机遇和挑战，维护老年人的健康，提高老年人的生活质量，为老年患者提供更为全面、系统、规范的护理服务是护理人员研究的重要课题及努力的方向，随着新世纪护理服务的发展，通过坚持不懈的努力，老年患者的心理护理将有更快速的发展和完善。护理人员不但要学会老年疾病的护理知识和技巧，而且要掌握促进老年人健康的知识和方法，更要关注老年患者的心理问题，尊重、爱护、关心老年患者[11]。
参考文献
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[4]王莉，魏芝凤，巴亚辉.老年病人康复期的心理护理.黑龙江医学，2009，25（11）:851
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[6]汪剑琴.老年人心理特点与老年工作策略思考[J].管理观察, 2009,(07).[7]颖娜.浅谈老年人常见的心理问题与护理[J].中外医疗, 2009,(12).[8]廖红.老年人的心理特点及自我调适[J].基层医学论坛, 2009,(13).[9]陈兴菊.老年病人的心理特征及心理护理[J].中国社区医师(综合版),2006,7:28.[10]刘世云,白丽,王东明.老年人的心理特点及护理对策[J].中国医药导
由于老年人中枢神经系统及各脏器的退行性改变, 老年病房护理难度及护理量加大和护患沟通障碍使患者对护士的服务难以达到满意。我科在护理管理中强化以老年患者为中心, 围绕老年患者的特点, 在临床工作中从多方面进行针对老年患者的护理, 提高老年病房服务满意率收到了良好的效果。
1 老年患者的特点
1.1 老年患者语言交流障碍多
由于较多患者有听力障碍、脑血管疾病或老年痴呆, 与这些患者交流困难, 容易引发各种矛盾。由于老年人思维慢, 健忘及语言表达障碍, 许多患者不愿意说话或者不主动交流, 给护士的工作带来一定的困难。
1.2 疾病种类多, 且多种疾病集于一身
老年病科是一个综合性科室, 收治范围广, 如呼吸、消化、心脑血管系统疾病等。因此, 要求护士掌握全面的医学知识, 具备娴熟的护理技巧, 并对患者耐心、细致, 勤于观察, 善于发现病情变化并及时护理。
1.3 老年人心理问题突出, 心理护理工作量大
老年患者由于慢性病及病情复杂多变, 治疗时间长, 对疾病的转归、治疗前景等认识不足, 治疗效果不明显时, 便会产生焦虑不安的心理:病程长, 病情稍有反复, 或久病不愈, 常引起患者猜疑患有其他病, 因而忧心忡忡, 甚至出现神经官能症。甚至有些患者在病情危急或自知不能治愈的情况下, 产生绝望情绪, 急躁易冲动、烦躁、情绪不稳定, 此时有的老年患者则产生对死亡的恐惧心理。要求护士应根据不同患者的心理状态, 积极做好安慰和疏导工作, 避免不良情绪的影响。
1.4 药物不良反应多, 用药需要安全、准确
老年人由于患多种疾病, 服药种类多, 药物之间的相互作用容易增加药物不良反应的发生率。加之老年人对药物的耐受性和敏感性差, 在护理中应注意给药安全, 加强用药管理, 仔细观察药物作用和副作用, 合理安排服药时间, 避免不良反应的发生。
1.5 老年人行动迟缓, 易发生跌倒, 坠床。
2 护理管理对策
2.1 抓好基础护理工作落实
2.1.1 把好危重、卧床患者护理关
护士长对全科患者, 既要普遍关注, 又要有所侧重。注意检查危重卧床患者基础护理和生活护理是否到位。
2.1.2 落实无陪护患者安全防范措施
行动不便的老年患者外出检查, 必须由工作人员护送, 以确保患者安全;对夜间无陪护老年患者进行书面交班, 让其夜间上厕所要先打铃, 这样护士就可以到床旁协助, 减少跌倒、坠床事件的发生。
2.2 积极开展“以病人为中心”的整体护理
2.2.1 了解老年患者心理及个性特征。根据老年患者不同
心理活动, 进行针对性心理护理, 以满足老年人心理需要, 稳定患者情绪, 及时做好心理疏导, 树立其战胜疾病的信心。并以真挚的态度与患者交往, 以尊敬的态度取得患者的信任, 通过语言、表情、行为去影响患者, 避免不良情绪对身体的影响, 化担心、疑心为舒心、安心。
2.2.2 针对老年患者的特点, 护士应树立“不怕多说一句
话, 不怕多走一步路”, “对耳聋患者声音要大, 对视力差者多叮嘱一句, 对言语不清者多一份耐心, 对行动不便者多一点照顾”的意识。对老年患者说话要亲切, 语速要慢, 声音要大, 同时多配合一些肢体语言。
2.3 老年患者药物不良反应多, 做好药物治疗的管理
2.3.1 口服给药的管理
老年人记忆力减退, 护士应反复交待服药时间、服药方法, 服药禁忌证、服药后反应, 如有些药物服用后使大小便等排泄物颜色发生改变, 为避免老年患者不必要的顾虑, 护士应仔细观察老年患者用药后的作用和副作用。发药时主动帮助患者倒好开水, 液体类药物应插好吸管, 方便给患者服用, 冲剂类药物帮患者冲好, 中药加热后发给患者, 看到患者服完药后再离开。新添加的药物应事先说明用法和注意事项。注意尊重患者的服药习惯, 在与医疗无冲突的情况下, 可让患者遵循平时的服药习惯。但是, 我们必须想办法让我们的治疗到位, 所以就要细化和优化我们的流程、职责, 即护士要了解患者的服药习惯时刻关心患者的服药问题, 及时提醒, 协助患者服药, 这样既让患者感受到“人性化”的服务, 又达到了“服药到口”的目的。针对老年人记忆力减退, 容易遗忘的特点, 将出院带药的用法清晰地标明在外包装上, 再详细说明, 并且让患者复述几遍, 加深印象, 避免遗忘。
2.3.2 注射给药的管理
(1) 时间及时、剂量准确、安全注射。在配药时要严格掌握五禁忌; (2) 严格控制输液滴数, 防止因输液过快加重心肺负担; (3) 加强输液巡视, 护士注意观察注射部位有无渗漏; (4) 老年患者由于病程长, 治疗多, 需要长期输液, 所以护士应提高静脉穿刺的成功率, 保护好老年患者的血管; (5) 患者需如厕时主动协助患者。
3 效果
【关键词】慢性疾病；老年人；安全护理；心理护理；饮食护理
老年患者是住院病人的特殊群体，老年人易患慢性病，如中风、高血压、糖尿病、老年痴呆等[1]。患病时间长，对治疗丧失信心。老年人年老体弱，行动迟缓，安全防范功能差，视觉、听觉功能随年龄增大越来越差，他们看到的、体会到的都是自己衰弱的一面，容易产生孤独、自卑、抑郁等不良心理状态，对疾病的康复产生很大的负面效应[2]。所以老年患者的护理不同于一般病人的护理。笔者就老年患者的护理谈谈自己的一些观点和看法。
1老年患者的安全护理
1.1老年人肢体协调能力减弱平衡失调、脚抬不高、关节不灵活、视力听力减退。住院期间易发生老年伤害事件。如跌倒、坠床、烫伤等。尤其夜间上卫生间时发生频率更高。护理人员需加强对患者进行安全宣教，采取相应的预防措施。病室的床、桌、椅子的用品位置合理，定置摆放，室内光线柔和，地面保持平整无障碍物，衣服宽松舒适、拖鞋要防滑，起床动作宜缓慢，睡醒后不宜突然坐起，夜间尽量少上厕所，睡前把便器放在床旁凳子上，病床两侧设防护架，热水瓶统一放置。
1.2老年人随着年龄增长[3]，咽及食管的蠕动能力减弱，吞咽功能出现障碍，轻者仅一阵呛咳，重者气道堵塞，窒息而亡。因此护理人员应高度重视，食物以半流质为宜，汤和水类容易引起呛咳，病人进食速度不宜过快，细嚼慢咽，采取舒适体位进食。最好取坐位或者半卧位，患者上半身应抬高30-45度，利于吞咽。
2老年患者的心理护理
2.1老年患者常患多种疾病，容易产生悲观的情绪，认为自己老来无用，没有社会价值了，还要给家庭孩子增加负担。护理人员要多与患者沟通，主动关心患者，鼓励帮助老年患者正确认疾病，重塑正确的生活态度，使其心胸开阔，积极乐观地面对生活。告诉患者，你的存在就是对子女最好的回报，一个人的家庭责任感，对家庭，对亲人的爱和被爱，关心和被关心，都是一个人的价值得体现，而且是一种很值得尊重的社会价值，是和谐社会的重要组成部分。
2.2老年患者情绪不稳定，易激怒、爱挑剔、爱唠叨、固执刻板。对这种性格的老年患者护理人员要有耐心，抱着一颗宽容豁达的心去与他们交流，用行动去感化他们，给予热心周到的护理，是患者把护理人员当做亲人来看待，愿意向你敞开心扉，倾述内心想法，主动配合治疗。
2.3老年患者入住医院后，因环境的改变，容易孤独感，情绪低沉。甚至产生焦虑、恐惧不安的心。护理人员应加倍地关心他们，给予适度的心理疏导，多与其进行语言交流，指导家属多来探视陪伴，使患者感受到家庭和医院的双重关爱，消除不良的心理状态，恢复信心，积极配合治疗。
3老年患者的饮食护理
老年人脾胃虚弱，消化功能减退。所以饮食首先要定时定量，少食多餐。食物原则以清淡、易消化、营养丰富的细软的饮食位宜。老年人宜食米汤、稀粥、豆浆、藕粉、燕麦片、黑芝麻糊、大枣、山药、枸杞、核桃、银耳、黑木耳等食材。注意补充维生素和钙，如新鲜蔬菜、水果、虾皮以及骨头汤。并根据患者的疾病情况，合理安排饮食。心脑血管疾病合并高血脂症，尽量以素食為主，严格控制脂肪摄入量，多吃豆制品及鱼类，不宜吃海鲜食品，糖尿病患者严格控制主食，多食高纤维食物及各类蔬菜。
总之，护理人员要对住院的老年患者详细全面的身体评估，给予老年患者全身心的，周到细致的护理，帮助患者树立治疗的信心，心情愉快地接受治疗，淡定地看待病情，以使老年患者早日康复。
参考文献
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