临床医疗组工作制度（精选8篇）
医疗组的工作在整体上是提高医疗质量，改进服务态度，增进服务质量，规范服务责任，明确工作职责。
具体方法：
⑴根据文件精神和实际情况，制订方案。每组有一名组长，由4~5名不同职称的医师组成，由院、科审核同意后组成。
⑵ 医疗组的组成：包括组长(三级医生)一名和二级及一级医生数名。医疗组是医院的基本医疗责任单位，实行医疗组长负责制，为病人的门诊、住院、出院提供一条龙服务。该医疗组在组长的带领下对病人治疗全程负责。
⑶ 组长的产生：具有副高以上职称或高年资(三年以上)的主治医师，首先本人根据其医疗技术，工作能力，科教能力，服务态度，管理能力，以及对病人的责任性，有任劳任怨的无私协作精神。通过民主推荐和自荐产生候选人名单，(推荐候选人可以由候选人自己决定是否参与竟争组长)群体评议，选举产生的组长经科室同意，报请医院领导和专家委员会审核后批准产生，任期一年。
⑷ 组长和组员可双向选择自由组合后，由科主任根据情况调整平衡组成。每小组组成人数不少于5人。各医疗组保特相对稳定(半年内不调动)。
⑸ 医疗组长的报酬一般不低于医疗组一级医生的二倍，但对本医疗组的医疗质量、医疗安全、投诉率、满意率、病人选择率等负责。
⑹ 如果不进入医疗组的医生可以参予院内其它岗位的竞聘或任门诊医生,可申请离职.二、各级医师职责：
(1).三级医师：
⑴ 三级医师是具有三年以上主治医师或副高职称、经科室推荐、院领导确
认的学组带头人，全面管理医疗组的医疗工作。
⑵ 担任二值班，参加院内会诊，提出会诊意见，如有疑难问题，汇报科主任。1
⑶ 对新入院的病人在24小时内需亲自视诊。每日巡视病房，制定治疗和手术方
案，指定手术人员并签署手术通知单，通知科主任。
⑷ 三、四类手术按手术分类管理要求，术前需经全科讨论，内固定材料需经审
报科主任及院领导批准后使用。未经批准而进行手术而发生问题，由医疗组长负责。
⑸ 负责对组员与下级医师所撰写的病史记录、病程录、查房记录进行检查，修
改并在病历及首页上签字。
[6] 不管上班或休息时间，遇医疗组内危重、抢救病人，三级医师必须随叫随到，按排好组内各项工作和各类手术，如有疑难问题及时汇报科主任
[7] 每月对于各医生的工作量统计表汇总，数量上交科室，科室根据每组工作量
情况，分配小组奖金，小组组员奖金由组长分配，分配情况汇总科室，科室报医院审核入账。
[8] 如遇外出学习、开会，需签署委托其它三级医师或二级医师为该医疗组的三
级医师的委托书，并注明委托时间，报科主任备案。
(2).二级医师：
负责管理医疗组病人。每日查房，提出诊疗计划。负责对下级医师所撰写的病史
记录、病程录、查房记录进行检查，修改并签字。并且协助组长管理好本组医疗工作。如本医疗组无一级医师，则执行一级医师职责。
(3).一级医师：
负责具体管理病人，新病人入院随诊，并及时向上级医师汇报。每日随时查房。
负责采写病史、病程记录、上级医师查房记录，执行上级医师的医嘱。经科主任确认，医务科备案，具有处方权的进修医师执行一级医师职责。实习医生在带教老师的指导下完成一级医师的工作。
三、值班制度：
⑴ 每组每天24小组负责门诊、急诊、病房、收住、处理、管理病人工作。除急诊
外，不作手术按排
⑵ 一、二级医师担任病房和急诊值班，完成各项工作，包括院内急会诊，门，急
诊、病房工作，值班时必须坚守岗位，随叫随到，对全科的病人情况要了解，并要及时处理(不分医疗组)。认真做好上、下班的交接班工作，对新病人，手术病人及重危病人需重点交接班。需要时可请属医疗组长来院处理，也可根据情况汇报科主任，请科主任来处理(Ⅲ值)。
说明：
㈠、手术基本上以组为单位，但一个科室是一个整体，要相互帮助，做到分工合作。㈡、组长上台手术为主刀，主管床位医生为一助，叫主治医生或任何人上台帮忙为二
助。
㈢、组长没上台，叫主治医生上台，那主治医生为主刀。
八、说明：
⑴ 对发生未经审批的病人欠款，按所欠费用的20％从奖金总额中扣款，所扣款以7：
3的比例分别由医疗小组和护士组承担。
⑵ 如果病人对初选医生不满意，住院后还可以再次选择，直至满意为止。与此同时，该病人的所有收入将累计到新选的医生医疗小组，被“炒”的医疗小组无收入。⑶ 医疗组各级医生对每位病人要各负其责。
一、二级医生要具体管理病人，对每个病人都要做到心中有底。如新病人入院，24小时内完成病历，三级医师必须24h内查房一次。对危重病人的抢救要随看随记，保证病历书写的完整性和及时性。⑷ 手术术前均应有手术审批制度。
三、四类与疑难病例由科主任审批后，报医务科备案，确保手术安全，严格执行手术分类管理。
⑸ 健全疑难、危重病人会诊、讨论及术前讨论制度。每周主任应重点查房一次。在医疗上执行医疗小组负责制的同时执行原有的医疗规章制度，违反操作制度常规所产生的一切事故均有该治疗组负责。
总之，科室是一个整体，大家应该在医疗工作中合作，相互帮助，团结一致，共同为提高本科的医疗质量和经济收入的提高而努力。
临床医学专业教育的目标是培养具备初步临床能力、终身学习能力和良好职业素质的医学毕业生。毕业生作为一名医学从业人员, 必须有能力从事医疗卫生服务工作, 必须能够在日新月异的医学进步环境中保持其医学业务水平的持续更新, 这取决于学生的知识、技能等的掌握。
1、知识目标
(1) 掌握与医学相关的数学、物理学、化学、生命科学、行为科学和社会科学等基础知识和科学方法, 并能用于指导未来的学习和医学实践。 (2) 掌握生命各阶段的人体的正常结构和功能, 正常的心理状态。 (3) 掌握生命各阶段各种常见病、多发病的发病原因, 认识到环境因素、社会因素及行为心理因素对疾病形成与发展的影响, 认识到预防疾病的重要性。 (4) 掌握生命各阶段各种常见病、多发病的发病机理、临床表现、诊断及防治原则。 (5) 掌握基本的药理知识及临床合理用药原则。 (6) 掌握正常的妊娠和分娩、产科常见急症、产前及产后的保健原则, 以及计划生育的医学知识。 (7) 掌握全科医学基本知识, 掌握健康教育、疾病预防和筛查的原则, 掌握缓解与改善疾患和残障、康复以及临终关怀的有关知识。 (8) 掌握临床流行病学的有关知识与方法, 理解科学实验在医学研究中的重要作用。 (9) 掌握中国中医学 (民族医学) 的基本特点, 了解中医学 (民族医学) 诊疗基本原则。 (10) 掌握传染病的发生、发展以及传播的基本规律, 掌握常见传染病的防治原则。
2、技能目标
(1) 全面、系统、正确地采集病史的能力。 (2) 系统、规范地进行体格及精神检查的能力, 规范书写病历的能力。 (3) 较强的临床思维和表达能力。 (4) 内、外、妇、儿各类常见病、多发病的诊断、处理能力。 (5) 一般急症的诊断、急救及处理能力。 (6) 根据具体情况选择使用合适的临床技术, 选择最适合、最经济的诊断、治疗手段的能力。 (7) 运用循证医学的原理, 针对临床问题进行查证、用证的初步能力。结合临床实际, 能够独立利用图书资料和现代信息技术研究医学问题及获取新知识与相关信息, 能用一门外语阅读医学文献。 (8) 从事社区卫生服务的基本能力。 (9) 具有与病人及其家属进行有效交流的能力。能够对病人和公众进行有关健康生活方式、疾病预防等方面知识的宣传教育。 (10) 具有与医生、护士及其他医疗卫生从业人员交流的能力。具有自主学习和终身学习的能力。
3、职业目标
(1) 珍视生命, 关爱病人, 具有人道主义精神;将预防疾病、驱除病痛作为自己的终身责任;将提供临终关怀作为自己的道德责任;将维护民众的健康利益作为自己的职业责任。 (2) 树立终身学习观念, 认识到持续自我完善的重要性, 不断追求卓越。 (3) 在职业活动中重视医疗的伦理问题, 尊重患者的隐私和人格。 (4) 实事求是, 对于自己不能胜任和安全处理的医疗问题, 应该主动寻求其他医师的帮助。 (5) 有集体主义精神和团队合作开展卫生服务工作的观念。 (6) 树立依法行医的法律观念, 学会用法律保护病人和自身的权益。 (7) 在应用各种可能的技术去追求准确的诊断或改变疾病的进程时, 应考虑到病人及其家属的利益, 并注意发挥可用卫生资源的最大效益。 (8) 具有科学态度、创新和分析批判精神。 (9) 履行维护医德的义务。
二、提高临床医疗教育能力的方法
1、切实提高临床教师教学与实习中的带教水平
要提高医学生临床实践能力的培养质量, 就必须有一支高素质、高水平的临床教师队伍。指导教师不但要有扎实的理论基础、丰富的临床经验和高水平的临床技能, 还要有强烈的教学意识, 热心临床实习的教学工作。另外, 随着我国医疗事业的发展, 社区医疗也逐步走进人们的生活当中。培养适应社区发展需要的医学专业人才同样是高等医学院校的责任, 也是教师社会职能的体现, 这一点是无庸置疑的, 每一位待承担教学任务的教师都是以饱满的热情投入到该项工作之中。但是, 随着教学活动的逐渐深入, 大家普遍感觉到教学的难度比预想的要大。首先, 担任全科医学相关课程的骨干师资主要是预防医学专业教师和临床医学相关课程教师, 在经过短期全科医学方面的知识培训后承担该门课程的教学。教师讲授的多是自已比较熟悉的内容, 把握不好全科医学教学重点;其次, 他们缺乏社区实践体会和经验, 讲课不够生动, 甚至照本宣科, 社区医学特点不突出, 理论与实践脱节的问题在所难免。这就要求我们的教师队伍要不断完善自己的教学水平
2、加大学生基本技能操作的培训力度
临床基本技能是一名医生从业的基础, 尽管随着科技进步, 各种高新检查手段日新月异, 但仍无法取代询问病史、体格检查等临床基本技能在疾病诊断中的地位, 病历书写仍然是每一位医生必须掌握的基本功, 而医患交流与沟通、临床诊断思维的原则与方法、疾病诊断的步骤等等更是一名临床医师需要终生修行的本领。名年轻医学生要扎实地掌握临床技能, 必须实实在在地反复训练才能完成。
3、在临床教学中, 必须开展实践能力的训练
在临床教学中, 必须开展实践能力的训练来帮助学生理解和掌握疾病的诊治规律, 培养学生正确的临床思维能力及处理问题能力, 单纯依靠授课和临床带教很难满足培养高质量、高素质临床医生的要求。首先, 制作和完善多媒体教学课件, 为授课和学生自学打下基础。其次, 要重视调动学生学习的主动性, 对一些同学们感兴趣的疾病或其诊治, 可组织他们进行教学查房, 或组织同学对某一疾病的相关基础理论和临床诊治进行查阅文献、撰写综述或深入研究, 以培养他们的临床科研能力。第三, 对一些临床遇到的少见病例和某些疾病的特殊处理或操作, 及时组织学生进行教学查房或示教, 以免他们失去学习机会, 这也需要临床教员要以学生的学习为主, 不必过分苛求学生的分组和分科要求。
三、现金中国医疗教育改革
中国的教育体系必须改变。一些学校已经开始尝试改变教学方式, 包括临床问题和信息技术。课程的重点依然是疾病的同时, 也在逐渐向注重人文关怀、医患关系, 或在临床医疗中调整公共卫生方面所转变。一改中国教育依赖死记硬背的教学方式, 让学生积极主动的研究, 提升创新能力。
参考文献
2002年，卫生部颁布了《医疗机构药事管理暂行规定》正式提出了医院药学部门要建立以患者为中心的药学管理模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作，参与临床诊断、治疗提供药学技术服务，提高医疗质量，第一次将临床药学工作纳入药学法规范畴，将药师推向了医疗用药的前沿，全国各大医院中，相继建立了专门科室形成相对独立的体系，收到了好的效果。但是，目前在一些基层医院（一、二级医院）临床药学工作还处于起步阶段，仍以调剂工作为主要内容。本文对基层医院临床药学工作滞后的原因进行分析，提出开展临床药学工作的建议，为基层医院开展临床药学工作提供参考。
基层医院如何开展临床药学工作
临床药学工作的内容：根据现有条件，选择可行性方案开展临床药学工作，协助临床医师选药和合理用药，维护患者不受或减轻与用药有关的损害，提高临床药物治疗水平。由于条件所限，可以从基本工作入手。例如：建立药品信息库，定期出版药讯，为临床药师介绍新药品种，用途、用法、用量、不良反应及配伍变化、禁忌等，定期分析抗菌药的使用情况，及时纠正抗生素滥用问题，每个月进行处方分析，定期参与医师查房，为医生正确用药提供参考，这些都是投入小而效果明显的临床药学工作［１］。
基层医院临床药学工作存在的问题
人力资源匮乏：据调查，区县属医院药学人员中大专以上人员较少，药学人员学历情况远远低于医务人员。基层医院药剂科规模小，难以吸收到高素质人才，与目前的药学发展不相适应。
药学专业知识老化：由于长期以来重医轻药思想影响，很少安排药学人员进修学习，更新、补充、拓宽提高药学基础理论及相关学科知识。药学人员本身忙于应付收发药品等日常繁杂工作，缺乏竞争意识，自学的主动性差，只为晋级、晋升拼凑材料对临床没有实用价值，很难达到当前临床药学工作的要求［2］。
医院药学功能的移位：市场经济把药剂科推到经济利益的前沿，药品采购，创收成了第一要务，而对药学发展，人才培养、药学技术服务都重视不够，以药养医状况在基层医院仍未得到改善。
药品市场的混乱，药品回扣的泛滥，客观上阻碍了临床药师发挥作用，基层医院既想抓合理用药，又怕业务收入受到 影响，处于两难境地。
基层医疗机构临床药学工作的对策
端正态度，提高认识，坚定信心：医疗机构开展临床药学工作是落实我国药事法规的重要内容，是21世纪医院药学的发展方向。临床药学工作是为临床用药安全、有效的保证，也是提高医疗水平的因素之一。药师要带着学习的态度下临床，积极地与临床科主任、医师进行沟通，与医师一道共同担负起为患者服务的任务，通过沟通使医生了解临床药学的工作性质和工作内容［3］。
学会与患者交流：临床药学是面向患者，以患者利益为中心的实践科学，只有面对面与患者交流，才能获得第一手资料，同时患者用量的依从性，药物使用方法，注意事项等都要靠临床药师去解释，说明和指导，才能达到药学服务目的。
医保用药与药物价格：现在医师除关心药物治疗效果外，也非常关心医保和药物价格。由于现在很多患者所购保险都是门诊费用不在可保范围，住院费用在可保范围内，为配合临床医师的工作，临床药师要多介绍一些药品医保分类与价格。方便医师工作的展开，又兼顾患者的利益。
注重人才的培养：①教育相结合：提高药学人员知识水平，增强临床药学意识，在全体药学人员中树立全员学习，鼓励全员通过多种形式，多种渠道终身学习，在此基础上。以点带面，形成一支符合自己医院需求的临床药师队伍。②学习与使用相结合：基层医疗机构应按各级行政部门的要求，尽快设立临床药师工作岗位，边学习培养，边工作实践，因各医院的人力资源不同，临床药师要学会因地制宜地开创自己工作新局面，取得领导支持，学会与医护人员沟通，深入到临床一线，了解药物的应用情况，带着问题请教临床医師，通过分析总结，通过再学习重新认识问题，为临床用药实践所接受，得到医院和医护人员及患者认可。
讨 论
临床药学是现代药学与现代医学相结合的产物，是以患者为中心，用药学技术服务于临床，保证患者用药安全、有效、经济、合理的目的，是医院的核心内容。基层医院临床药学工作要高标准、低起步，从简单到复杂，步步为营，循序渐进，用事业造就人才，用环境凝聚人才，用机制激励人才，用法制保证人才，逐步完善临床药师工作机制，以保证临床药师制度的顺利实施，保证临床药学工作在基层医疗机构顺利展开，提高医院合理用药水平。
参考文献
1 程廷仁.浅谈合理使用中药［Ｊ］.山西职工医学院学报，2004，14（3）：34.
2 余自成，工宏图，张楠森.我国药学监护实施中面临的问题及对策［Ｊ］.中国药学杂志，2004，39（1）：67.
第一条 为加强医疗技术临床应用管理，促进医学科学发展和医疗技术进步，提高医疗质量，保障医疗安全，根据卫生部《医疗技术临床应用管理办法》，制定医疗技术准入和管理制度。
第二条 本办法所称医疗技术，是指医院及其医务人员以诊断和治疗疾病为目的，对疾病作出判断和消除疾病、缓解病情、减轻痛苦、改善功能、延长生命、帮助患者恢复健康而采取的诊断、治疗措施。
第三条 各科室开展医疗技术临床应用遵守本办法。
第四条 医疗技术临床应用应当遵循科学、安全、规范、有效、经济、符合伦理的原则。
开展医疗技术应当与其功能任务相适应，具有符合资质的专业技术人员、相应的设备、设施和质量控制体系，并遵守技术管理规范。
第五条 医院依法准予医务人员实施与其专业能力相适应的医疗技术。医教科根据功能、任务、技术能力负责实施医疗技术临床应用管理工作。
第六条 医疗技术分为三类：
第一类医疗技术是指安全性、有效性确切，医疗机构通过常规管理在临床应用中能确保其安全性、有效性的技术。
第二类医疗技术是指安全性、有效性确切，涉及一定伦理问题或者风险较高，卫生行政部门加以控制管理的医疗技术。{浙江省第二类医疗技术现共有9项：
1、心血管疾病介入诊疗技术；
2、脑血管疾病介入诊疗技术；
3、血液透析技术；
4、眼科准分子激光治疗技术；
5、面部轮廓整形技术；
6、高强度聚焦超声技术；
7、医用高压氧治疗技术；
8、人工假体植入技术；
9、肿瘤射频治疗技术。}
第三类医疗技术是指具有下列情形之一，需要卫生行政部门加以严格控制管理的医疗技术：
（一）涉及重大伦理问题；
（二）高风险；
（三）安全性、有效性尚需经规范的临床试验研究进一步验证；
（四）需要使用稀缺资源；
（五）卫生部规定的其他需要特殊管理的医疗技术。
{浙江省第三类医疗技术现共有6项：
1、脐带血造血干细胞治疗技术；
2、肿瘤消融治疗技术；
3、造血干细胞(脐带血干细胞除外)治疗技术；
4、放射性粒子植入治疗技术(口腔颌面部恶性肿瘤放射性粒子植入治疗技术除外)；
5、肿瘤深部热疗和全身热疗技术；
6、组织工程化组织移植治疗技术。}
不得在临床应用卫生部废除或者禁止使用的医疗技术。
第七条 第二类医疗技术和第三类医疗技术临床应用前实行第三方技术审核制度。开展第二类医疗技术或者第三类医疗技术前，符合下列条件的可以向浙江省医学会提出医疗技术临床应用能力技术审核申请：
（一）该项医疗技术符合相应卫生行政部门的规划；
（二）有卫生行政部门批准的相应诊疗科目；
（三）有在本机构注册的、能够胜任该项医疗技术临床应用的主要专业技术人员；
（四）有与开展该项医疗技术相适应的设备、设施和其他辅助条件；
（五）该项医疗技术通过本机构医学伦理审查；
（六）完成相应的临床试验研究，有安全、有效的结果；
（七）近3年相关业务无不良记录；
（八）有与该项医疗技术相关的管理制度和质量保障措施；
（九）省级以上卫生行政部门规定的其他条件。
第八条 申请第二、三类医疗技术临床应用能力技术审核时，应当提交医疗技术临床应用可行性研究报告，内容包括：
（一）医疗机构名称、级别、类别、相应诊疗科目登记情况、相应科室设置情况；
（二）开展该项医疗技术的目的、意义和实施方案；
（三）该项医疗技术的基本概况，包括国内外应用情况、适应证、禁忌证、不良反应、技术路线、质量控制措施、疗效判定标准、评估方法，与其他医疗技术诊疗同种疾病的风险、疗效、费用及疗程比较等；
（四）开展该项医疗技术具备的条件，包括主要技术人员的执业注册情况、资质、相关履历，医疗机构的设备、设施、其他辅助条件、风险评估及应急预案；
（五）本机构医学伦理审查报告；
（六）其他需要说明的问题。
第九条 自准予开展第二类医疗技术和第三类医疗技术之日起2年内，每年向批准该项医疗技术临床应用的卫生行政部门报告临床应用情况，包括诊疗病例数、适应证掌握情况、临床应用效果、并发症、合并症、不良反应、随访情况等。
第十条 医院开展的临床检验项目必须是卫生部公布的准予开展的临床检验项目。
第十一条 医务人员开展第一类医疗技术临床应用的能力技术审核，由医教科组织实施。
第十二条 医院建立医疗技术分级管理制度和保障医疗技术临床应用质量、安全的规章制度，建立医疗技术档案，对医疗技术定期进行安全性、有效性和合理应用情况的评估。
第十三条 对具有不同专业技术职务任职资格的医师开展不同级别的手术进行限定，并对其专业能力进行审核后授予相应的手术权限。
第十四条 医疗技术临床应用过程中出现下列情形之一的，立即停止该项医疗技术的临床应用，并向卫生行政部门报告：
（一）该项医疗技术被卫生部废除或者禁止使用；
（二）从事该项医疗技术主要专业技术人员或者关键设备、设施及其他辅助条件发生变化，不能正常临床应用；
（三）发生与该项医疗技术直接相关的严重不良后果；
（四）该项医疗技术存在医疗质量和医疗安全隐患；
（五）该项医疗技术存在伦理缺陷；
（六）该项医疗技术临床应用效果不确切；
（七）省级以上卫生行政部门规定的其他情形。
50、3.1.4.1 对需使用“腕带”作为识别身份标识的患者和科室有明确制度规定。51、3.2.1.1 有开具医嘱相关制度与规范。52、3.2.2.1 有只有在紧急抢救情况下方可使用口头医嘱的相关制度与流程。53、3.2.2.1 有规章制度和或程序规范各科室在任何环境和任何地点都必须持续地履行“只有在紧急抢救情况下方可使用口头临时医嘱的相关制度与流程”。54、3.2.3.1 有临床危急值报告制度及流程。包括重要的检查（验）结果等报告的范围。55、3.3.1.1 有手术患者术前准备的相关管理制度。56、3.3.2.1 有手术部位识别标示相关制度与流程。对标记方法、标记颜色、标记实施者及患者参与有统一明确的规定。57、3.3.3.1 有手术安全核查与手术风险评估制度与流程。58、3.3.3.1 制定规章制度和工作步骤来统一程序，支持在手术室之外的内科和牙科等部门的操作，确保正确部位，正确操作和正确病人。59、3.4.1.1 有手部卫生管理相关制度和实施规范。
60、3.5.1.1 严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊药品的使用管理制度和程序。61、3.5.1.1 有制度规定麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊药品的存放区域、识别标志和贮存方法的相关规定。
3.5.1.2 有高浓度电解质，化疗药物等特殊药品的存放区域、标示和贮存方法的规定。62、3.5.2.1 有药师审核处方或用药医嘱相关制度。63、3.5.2.1 建立药品安全性监测制度，发现严重、群发不良事件应及时报告并记录。64、3.6.1.1 有临床危急值报告制度制度与工作流程。65、3.6.2 建立“危急值”评价制度。66、3.7.1.1 有防范患者跌倒、坠床的相关制度并体现多部门协作。67、3.7.2.1 有患者跌倒、坠床等意外事件报告相关制度、处置预案与工作流程。68、3.8.1.1 有压疮风险评估与报告制度、工作流程。69、3.9.1.1 有医疗安全（不良）事件的报告制度与流程，多种途经便于医务人员报告。70、3.9.2.1 建立有医务人员主动报告的激励机制。对不良事件呈报实行非惩罚制度。
3.10．1．1 有医务人员履行患者参加医疗安全活动责任和义务的相关规定。71、4.1.1.1
1、医院质量管理构架图
2、《制定医疗质量与医疗安全管理和持续改进方案》。院领导分工负责监管、督导各职能部门、医护技各科室实施医院《医疗质量与医疗安全管理和持续改进方案》的目标与要求，并能从制度与程序提供必要的保障，有改进的意见。72、4.1.1.2 有科室质量与安全管理制度并落实。73、4.2.1.1 有医疗质量管理和持续改进实施方案及相配套制度、考核标准、考核办法、质量指标。4.2.1.2
一、有医疗质量关键环节管理标准和措施（危重症患者管理，围手术期管理，输血与药物管理，有创诊疗操作等）
二、有重点部门（急诊室，手术室，血液透析室，重症病房，新生儿病房，内窥镜室，产房）的管理标准与措施。74、4.2.2.1 根据法律法规、规章规范以及相关标准，结合本院实际，制定完善的覆盖医疗全过程的质量管理规章制度。75、4.2.2.1 有完善的质量管理制度规章制度，并有明确的核心制度。76、4.2.2.2 有医院及科室的培训，医务人员掌握并遵循本岗位相关制度。院科两级对制度的执行情况有督导检查与整改措施。77、4.2.3.1 有各专业、各岗位“三基”培训及考核制度。78、4.2.4.1 有医疗风险管理方案。针对主要医疗风险制定相应的制度、流程、预案或规范，严格落实，防范不良事件的发生。79、4.2.4.1 建立不以处罚为原则的主动报告医疗安全（不良）事件与隐患缺陷的制度和工作流程。（详见3.9.2.1 标准条款要求）
80、4.2.4.1 有将风险管理与质量管理有机整合的工作制度与程序。81、4.2.4.3 有针对医疗风险防范的工作制度、流程、规范、预案等进行培训的计划并实施。82、4.3.1.1 有禁用未经批准或已经废止和淘汰的技术制度与程序。83、4.3.2.1 有医疗技术管理制度。
4.3.3.1
有可能影响到医疗质量安全的条件（技术力量设施设备）变异时，有中止实施诊疗技术的相关规定。84、4.3.3.2 有新技术、新项目准入管理制度，包括立项、论证、审批等管理程序。85、4.3.4.1 有临床科研项目中使用医疗技术的相关管理制度与审批程序。86、4.3.5.1 有实施手术、麻醉、介入、腔镜诊疗等有创技术操作的卫生技术人员实行授权的管理制度与审批程序。87、4.3.5.2 有授权管理的档案资料可证实，每二年一次的能力与质量安全再评价、再授权的工作制度已经得到履行。88、4.4.1.1 按照卫生部《外科10个病种县医院版临床路径》要求，有临床路径实施的相关制度与程序明示。89、4.4.2.1 有对入径患者履行知情同意的相关制度与程序。90、4.4.4 建立临床路径统计工作制度，定期对进入临床路径患者进行平均住院日、住院费用、药品费用、出院 30 天内再住院率、非预期再手术率、并发症与合并症、死亡率等质量与安全指标进行统计分析。91、4.4.6 制定相关的制度与程序保障卫生部文件规定上报的单病种质量指标信息，做到正确、可靠、及时。92、4.5.1.1 有对患者病情评估管理制度、操作规范与程序，至少包括：患者病情评估的重点范围、评估人及资质、评估标准与内容、时限要求、记录文件格式等。93、4.5.2.3 有规范使用与管理抗菌药物的相关制度。94、4.5.2.3 落实抗菌药物处方点评制度，改进抗菌药物使用。95、4.5.4.1 有院内会诊管理相关制度与流程，包括：会诊医师资质与责任、会诊时限、会诊记录书写要求，并落实。96、4.5.4.1 有医师外出会诊管理的制度与流程。97、4.5.5.1 有对出院指导与随访工作管理相关制度和要求。4.5.6.3 有病历书写基本规范与住院病历质量监控管理规定。4.5.6.4 对各临床科室出院患者平均住院日有明确的要求。
4.5.6.5 对住院时间超过30天的患者进行管理与评价有明确规定。98、4.5.7.3 有医院感染预防与控制相关规章制度和工作规范。99、4.5.8.1 执行卫生部“市、县级医院常见肿瘤规范化诊疗指南（试行）”，（肺癌、肝癌、宫颈癌、乳癌、食管癌、结直肠癌、胃癌、胰腺癌）有配套执行制度与流程。100、4.5.9.1 住院医师遵循规章制度,执行膳食医嘱。101、4.6.1 实行手术医师资格准入制度和手术分级授权管理制度，有定期手术医师资格和能力评价与再授权的机制。102、4.6.1.1 医院有手术医师资格分级授权管理制度与程序。103、4.6.1.2 医院有手术医师能力评价与再授权的制度与程序，并落实。104、4.6.2.1 有患者病情评估制度，在术前完成病史、体格检查、影像与实验室资料等综合评估。105、4.6.2.1 有术前讨论制度，根据手术分级和患者病情，确定参加讨论人员及内容。106、4.6.3.1 有落实患者知情同意管理的相关制度与程序。107、4.6.4.1 有重大手术（包括急诊情况下）报告审批管理的制度与流程。108、4.6.4.2 有急诊手术管理的相关制度与流程。109、4.6.5.1 根据《抗菌药物临床应用指导原则》，结合本院实际，制定手术预防性抗菌药物临床应用管理的相关制度、规范。
110、4.6.6.2 对手术后（肿瘤）标本的病理学检查有明确的规定与流程。手术室有具体措施保障规定与程序的执行。相关人员知晓上述制度及流程。111、4.6.7.1 有术后患者管理相关制度与流程。112、4.6.8 科主任、护士长与具备资质的人员组成质量与安全管理小组，有适用质量与安全管理核心制度、岗位职责、操作规范与质量安全指标，加强围手术期管理，保障患者安全，建立“非计划再次手术”与“手术并发症”监测、原因分析、反馈、改进、控制体系。113、4.6.8.3 有“非计划再次手术”相关管理制度与流程。114、4.7.1.1 有麻醉医师资格分级授权管理相关制度与程序。115、4.7.1.2 有定期对麻醉医师执业能力评价与再授权的制度，并落实。116、4.7.1.2 每二年一次的能力与质量安全再评价、再授权的工作制度与程序。117、4.7.2.1 有患者麻醉前病情评估制度，内容包括：（1）明确患者麻醉前病情评估的重点范围。（2）手术风险评估。（3）术前麻醉准备。（4）对临床诊断、拟施行的手术、麻醉方式与麻醉的风险、利弊进行综合评估。118、4.7.2.1 有术前讨论制度，对高风险择期手术、新开展手术或麻醉方法，进行麻醉前讨论。119、4.7.3.1 有麻醉前由麻醉医师向患者、近亲属或授权委托人进行知情同意的相关制度。120、4.7.7.1 有手术中用血的相关制度与流程，手术用血有严格的指征。121、4.7.8.1 术后随访制度。122、4.7.8.1 麻醉不良事件无责上报制度。123、4.7.8.1 手术安全核查与手术风险评估制度。124、4.7.8.1 麻醉药品管理制度。125、4.8.2.1 有重症医学科各项规章制度、岗位职责和相关技术规范、操作规程。126、4.8.3.1.有医护人员资格、技术能力准入及授权管理的相关制度与程序。127、4.8.3.2 有落实实施重症患者分级查房与多科联合查房制度的措施。128、4.8.4.1 有预防呼吸机相关肺炎、导管相关性血行感染，留至导尿管相关性感染等相关制度及措施。129、4.8.5.2 落实医疗安全（不良）事件无责上报的制度。
130、4.9.1.1 依据《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》及相关法律、法规、规章和规范，有完善感染管理相关的制度、流程、岗位职责、诊疗规范等。131、4.9.1.1 传染病防治与医院感染管理部门管理人员和感染性疾病科人员知晓并遵守相关制度，履行岗位职责。132、4.9.2.1 有完善的感染性疾病科各项规章制度与流程、岗位职责，并执行。133、4.9.2.2 1.有关传染病防治的法律，法规、部门规章、工作制度。有感染性疾病科或传染病分诊点工作人员岗前培训计划，培训内容至少包括：有关传染病防治的法律、法规、部门规章、工作制度。134、4.9.3.2 按照《医疗废物管理条例》要求制定医院医疗废物（包括污水处理）管理制度与处理规范。135、4.9.4.1 根据《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》、《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》制定突发公共卫生事件和传染病疫情信息监测报告的制度与流程。136、4.9.4.1 有传染病疫情报告、登记、核对以及奖惩等相关制度并组织培训，相关人员知晓有关规定。137、4.9.4.1 落实传染病报告责任奖惩制度。138、4.10.2.1 有中医科的工作制度、岗位职责及体现中医特色的诊疗规范，并落实。139、4.10.2.2 有中医与西医临床科室的会诊、转诊相关制度，并落实。140、4.10.2.2 有体现中医特色的分级查房制度。141、4.10.3.1 有中药质量管理的相关制度，对采购、验收、贮存、调剂、煎煮等环节实行质量控制。142、4.10.3.1 落实药物不良反应监测报告制度。143、4.10.4.1 有中医医疗质量与安全控制指标、方案与评价考核制度。
4.11.1.2 有住院患者康复治疗的相关规定。
4.11.2.2 有康复相关医疗文书书写要求和质控标准。
4.11.2.3 有康复治疗训练过程的记录规范、诊断标准与流程。144、4.11.2.3 有康复患者及家属满意度评价的制度与流程，并组织实施。
4.11.31
有对患者病情及所能承受能力确认的规定与流程。
4.11.4.1 有定期康复治疗与训练效果评定的标准与程序。145、4.11.4.2 有加强住院患者医疗安全管理的制度和措施。
4.12.1.1 有疼痛科工作制度，岗位职责，诊疗范围，诊疗规范。
4.12.2.1 建立疼痛的评估、再评估制度与程序。对疼痛强度进行量化评估。
4.12.4.1 有疼痛治疗风险防范与处置预案。
146、4.14.1.1 按照《医疗机构药事管理规定》的要求，设立药事与药物治疗管理组织，职责明确，有相应工作制度，日常工作由药剂科门负责。147、4.14.2.1 有药品遴选制度，遵循“一品两规”要求，制定本医院“药品处方集”和“基本用药供应目录”。148、4.14.2.1 有药品采购供应管理制度与流程，有固定的供药渠道，由药剂科门统一采购供应。149、4.14.2.1 定期检查总结药品采购供应制度的执行情况，每年至少两次，无违规采购。150、4.14.2.2 有药品质量管理相关制度和药品质量报告途径与流程。151、4.14.2.2 有药品验收相关制度与程序，保证每个环节药品的质量。152、4.14.2.2 有制度保证药品质量监控人员工作的独立性。153、4.14.2.3 有药品贮存相关制度，定期对库存药品进行养护和质量检查。154、4.14.2.3 有药品效期管理相关制度与处理流程。效期药品先进先用、近期先用，对过期、不适用药品及时妥善处理，有控制措施和记录。155、4.14.2.4 麻醉药品、精神药品、医用毒性药品、放射性药品等“特殊管理药品”按照法律法规、规章制定相应的管理制度。156、4.14.2.4 有“麻、精”药品实行三级管理和“五专”管理的制度与程序。157、4.14.2.4 有“麻、精”药品实行批号管理的制度与程序，开具的药品可溯源到患者。158、4.14.2.4 各相关科室有相应的“特殊管理药品”管理制度，并严格实行。159、4.14.2.5 有存放于急诊科、病房（区）急救室（车）、手术室及各诊疗科室的急救等备用药品管理和使用的制度与领用、补充流程。
160、4.14.2.6 按《医疗机构药事管理规定》和《处方管理办法》等有关规定制定药品调剂制度和操作规程。161、4.14.2.7 有保证制剂质量的设施、设备和管理制度，按规定配备药学专业技术人员 162、4.14.2.7 有制剂质量改进措施和召回制度，有原始记录。163、4.14.2.8 根据临床需要开展的肠外营养液和危害药物等静脉用药在病房（区）分散调配的应参照《静脉用药集中调配质量管理规范》和《静脉用药集中调配操作规程》进行改善，有管理制度、有措施。164、4.14.2.9 有药品召回管理制度与处置流程。165、4.14.2.9 有根据假、劣药品和调剂错误的原因分析，及时修订相关制度，加强环节管理，保障用药安全。166、4.14.3.1 有按《医院处方点评管理规范（试行）》的要求制定医院处方点评制度，组织健全，责任明确，有处方点评实施细则和执行记录。167、4.14.3.2 有药师按照《处方管理办法》对处方进行适宜性审核和调配发药，并根据具体情况对患者进行用药交代的制度与程序。168、4.14.3.6 发药差错登记、报告的制度与程序，并执行。169、4.14.3.6.有差错分析制度和改进措施。定期进行差错防范培训。
170、4.14.5.1 建立、健全抗菌药物临床应用管理工作制度和监督管理机制。171、4.14.5.3 有措施保证分级管理制度的落实。172、4.14.5.4 有制度与程序严格控制抗菌药物购用品种、品规数量。173、4.14.5.7 医师抗菌药物处方权限制度与程序。174、4.14.5.7 药师抗菌药物调剂资格管理制度与程序。175、4.14.6.1 有药品不良反应与药害事件监测报告管理的制度与程序。176、4.14.7.1 有根据《医疗机构药事管理规定》，至少配设 1 名临床专职药师，有工作制度和岗位职责。177、4.15.2.1 有实验室安全管理制度和流程。严格规定各个场所、各工作流程及不同工作性质人员的安全准则。178、4.15.2.1 开展安全制度与流程管理培训，相关人员知晓本岗位的履职要求。179、4.15.2.4 建立易燃、易爆物品的储存使用制度。180、4.15.2.9 建立化学危险品的管理制度。181、4.15.4 检验报告及时、准确、规范，严格审核制度。182、4.15.4.2 严格执行检验报告双签字制度（急诊除外）。183、4.15.4.2 制定复检制度并保留相关的复检记录。184、4.15.4.4 检验报告单格式规范、统一，有书写制度。185、4.15.4.5 建立检验与临床的科间协调会议制度，每年1～2次，共同改进检验工作质量和服务质量。186、4.15.5.1 有试剂与校准品管理的相关制度。187、4.15.5.1 有试剂及校准品使用登记制度。188、4.16.1.2 病理科/室布局合理，符合生物安全的要求，污染区、半污染区和清洁区划分明确，有缓冲区，有严格的消毒及核查制度。189、4.16.2.2 有完善的医师专业水平定期考核制度。
190、4.16.3.1 有对工作中产生的废弃有害液体统一回收的制度与程序，确保用专用仪器回收处理或具有资质的机构回收处理，严禁随意倾倒入下水道。191、4.16.4.1 有规范病理诊断的相关制度与流程。192、4.16.4.1 有上级医师会诊制度，并有相应记录。193、4.16.4.1 有科内疑难病例会诊制度，并有相应的记录和签字。194、4.16.4.3 有病理诊断报告补充、更改或迟发的管理制度与程序：（1）病理报告发出后，如发现非原则性的问题，可以补充报告的形式进行修改。（2）病理报告发出后，如发现原则性的问题则需做出更改并立即通知临床医生。（3）每一份补充或更改的病理报告均遵循了病理报告补充或更改的制度与审核批准流程，并需在病理档案中有完整记录。（4）由于某些原因（包括深切片、补取材检测、特殊染色、免疫组织化学染色、脱钙、疑难病例会诊或传染性标本延长固定时间等）延迟取材、制片，或是进行其他相关技术检测。195、4.16.4 及时提供规范的病理诊断报告，有严格审核制度。196、4.16.4.4 对细胞学筛查与细胞学诊断有相关的制度与流程：（1）核对申请单与涂片是否相符。（2）细胞病理诊断报告在 2 个工作日内发出，疑难病例和特殊病例除外。（3）细胞学筛查工作由具有资质的筛查人员进行，由病理医师复审签字发出。（4）细胞病理学诊断报告的签发必须由具有资质的病理医师完成。197、4.16.4.4 有完整资料证实上述制度得到有效执行。198、4.16.4.5 有院际或远程病理切片会诊的相关制度与流程，相关人员均知晓。199、4.16.5.1 有病理医师与临床医师随时沟通的相关制度与流程，并落实。
200、4.16.6.1 有保障医疗质量与安全的规章制度、岗位职责、病理技术规范、病理诊断规范和操作常规等质量管理文件。201、4.16.6.1 有医疗废物、危险化学品和生物安全管理制度。202、4.16.6.1 有新增病理诊断技术应用的审批与管理制度。203、4.16.6.1 有开展质量与安全管理培训教育的相关制度与程序。204、4.16.6.1 相关人员知晓本岗位相关制度与流程。205、4.16.6.3 标本和申请单的核对人、标本的标记、标本传送人和病理科标本接收人应有登记和相关人员的签字。有标本和申请单交接等相关制度。206、4.16.6.3 原则上不接收口头申请的标本，特殊情况下，可先按流程接收和处理标本，需在限定的时间内（如24小时）补充书面病理申请单，否则不应出具书面病理报告。207、4.16.6.4 有病理医师承担标本的检查和取材的相关制度与流程。208、4.16.6.6 有制度保证术中快速病理（含快速石蜡）诊断的规范、准确。（可选）209、4.16.6.8 有制度保证免疫组织化学染色操作的规范和准确。210、4.16.6.9病理实验室应有仪器、试剂的质控管理制度和完善的记录。211、4.17.2.1 建立各项规章制度和技术操作规范。212、4.17.2.1 根据国家相关要求和工作需要，及时对各项规章制度、岗位职责和技术操作规范进行完善和修订。213、4.17.3.1 影像科室有诊断报告书写规范、审核制度与流程。214、4.17.3.2 有重点病例随访与反馈相关制度。215、4.17.4.1 有放射安全管理相关制度与落实措施。216、4.17.4.1 有医学影像设备、场所定期检测制度与落实措施。217、4.17.4 有医学影像设备定期检测制度、环境保护、受检者防护及工作人员职业健康防护等相关制度，遵照实施并记录。218、4.18.1.1 依据《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用血管理办法（试行）》和《临床输血技术规范》等有关法律和规范，制定相关管理制度，设输血科或血库。219、4.18.1.1 有组织全院性输血相关的法律、法规、规范、制度的培训记录。
220、4.18.1.2 有临床输血相关具体制度与规范：（1）有输血不良反应处理规范。（2）有应急用血预案。（3）有用血申请流程，用血流程和输血管理流程。（4）有采集血标本的流程。221、4.18.1.2 输血科和各临床科室（如各手术科室、急诊科等主要用血部门）按照制度和流程要求，共同落实输血管理相关制度。222、4.18.4.1 有用血申报登记、血液入出库管理、血液核对、血液贮存及相容性检测的制度，服务项目经卫生行政部门核准。223、4.18.4.2 有输血前的检验和核对制度，实施记录及时、规范，且保存。224、4.18.4.2 输血前，两名医护人员再核对交叉配血报告单及血袋各项内容，执行双人、双核对、签字制度。225、4.18.5.1 有血液贮存质量监测规范与信息反馈的制度。226、4.18.5.1 有血液出入库的核对领发的登记制度，工作记录等资料保存完整（电子文档有安全备份）227、4.18.5.3 医院有输血前和输血期间的血液管理制度。228、4.18.5.4 有报废血液处理的制度与流程，并记录。229、4.18.5.4 开展输血感染疾病的登记、报告和调查处理工作制度和执行记录。230、4.18.5.4 有输血感染疾病登记、报告等相关制度，登记记录规范、完整。231、4.18.5.4 当引起或可能已经引起输血传播性疾病时，要有通知血站并随访的制度与流程。还应说明是如何通知和随访输入了可能有传染性疾病血液的受血者。232、4.18.5.5 科室能按照制度和流程要求检查落实情况，对存在问题及时整改。有职能部门对相关人员进行培训与教育后考核的记录。233、4.18.6.1 有输血相容性检测的管理制度与程序。234、4.18.6.1 有相容性检测实验质量管理制度与程序。235、4.19.1.1 有上述组织（医院感染管理部门、医院感染管理组织）的工作制度与职责。236、4.19.1.1 有对院科两级医院感染管理组织工作及制度落实情况的监督检查，定期召开专题会议，对感染管理现状进行分析，对存在问题有反馈及改进措施。237、4.19.1.2 有根据相关法律法规不断修订和完善医院感染的预防与控制制度。238、4.19.1.2 医院感染管理相关人员熟知相关制度、工作流程及所管辖部门院感特点。239、4.19.1.2 全体员工熟知本部门、岗位有关医院感染管理相关制度及要求，并执行。240、4.19.1.2 职能部门有计划和相关制度对科室医院感染管理工作进行指导，保障医院感染管理工作落实。241、4.19.3.2 有对下呼吸道、手术部位、导尿管相关尿路、血管导管相关血流、皮肤软组织等主要部位感染的预防控制的相关制度与措施，并落实。242、4.19.5.1 针对多重耐药菌医院感染的诊断、监测、预防和控制等各个环节，结合实际工作，制订并落实多重耐药菌感染管理的规章制度和防控措施。243、4.19.5.1 有对多重耐药菌控制落实的有效措施，包括手卫生措施、隔离措施、无菌操作、保洁与环境消毒的制度等。244、4.19.5.2 有医院感染管理部门、微生物实验室（检验部门）、药剂科门、临床科室对多种耐药菌管理定期联席会制度，有牵头部门，分工明确，职责清楚。245、4.19.5.3 对临床医务人员和微生物实验室或检验部门的人员进行预防多重耐药菌感染 措施的培训制度、培训计划及落实措施。246、4.19.6.1 有抗菌药物合理使用管理组织与制度。247、4.19.6.1 有抗菌药物分级管理制度及具体措施。248、4.19.7.1 有全院和重点部门的消毒与隔离工作制度。249、4.19.7.1 有保障重点部门落实消毒与隔离制度（如重症医学科、新生儿病房、产房、手术室、导管室、内镜室、感染性疾病科、口腔科、消毒供应中心等）落实措施，并执行。250、4.20.1.4 制订腹膜透析试点工作相关管理制度，完善工作机制。251、4.20.1.4 有相关医疗规章制度、临床技术操作规范可明示。252、4.20.1.4 有腹膜透析的质量控制制度、程序、指标。253、4.20.2.1 有质量管理制度和岗位职责，按照《血液净化标准操作规程》开展血液透析质量及相关工作，建立合理、规范的血液透析治疗流程。254、4.20.2.2 有血液透析患者接诊、登记相关制度，实施患者实名制管理。256、4.20.2.3 有设备的操作规范与设备维护制度。257、4.20.3.1 有医院感染管理的相关制度。258、4.20.3.1 有传染病患者隔离制度与具体措施。259、4.20.3.1 建立医院感染控制监测制度，收集感染控制指标，开展环境卫生学监测和感染病例监测。
260、4.20.3.2 有接诊制度，对所有初次透析的患者进行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒、艾滋病病毒感染的相关检查，每半年复查1次。
《关于开展全省医疗机构处方点评及临床合理用药工作督导检查的通知》的通知
各县市区卫生局，市直、驻市及厂矿医疗机构：
现将山西省卫生厅办公室《关于开展全省医疗机构处方点评及临床合理用药工作督导检查的通知》（晋卫办医管【2011】31号）转发给你们，请认真学习，遵照执行。
各医疗机构要按照文件要求，对照《山西省医疗机构处方点评及临床合理用药工作督导检查表》，迅速开展自查，市直、驻市及厂矿医疗机构将自查结果以纸质版和电子版形式于11月10日前报市卫生局医政科，县级医疗机构按照属地管理原则，由所属县市区卫生局汇总后报市卫生局医政科。
各县市区卫生局要认真组织辖区内医疗机构开展处方点评及临床合理用药的督导检查工作，将检查情况形成文字材料，并填写检查结果汇总表（附件2），于11月17日前上 要责令相关医疗机构制定切实可行的整改措施，对工作执行不力，出现严重问题的单位将按照有关规定进行严肃处理。
1 正确认识强化临床科研工作的重要意义
1.1 强化临床科研是贯彻落实科学发展观的总体要求
临床科研的本质是探索人体生命本质和疾病相互转化的规律, 寻求防病治病和恢复健康的方法的认识活动过程, 包括:以发现为主要研究内容;发展新的技术, 以解决已有技术无法解决的问题;以阐述、解释为主要研究内容;验证和检验已有的科学发现;数据积累性工作——总结规律。要实现医院持续稳定、又好又快地发展, 就要坚持依靠临床科研不断发展和创新临床技术, 提升医院核心竞争力, 不断提高诊治水平。明确主要研究方向, 制定出以临床研究为中心, 促进临床诊疗技术与服务能力的发展, 合理组织力量, 利用各种条件, 发展医院医学科学研究。以技术创新为核心, 走科技兴院之路, 打造医院品牌, 培育医院核心竞争力, 实现医院可持续性快速健康发展。
1.2 强化临床科研是提高医院学科人才建设水平的关键[1]
没有高水平的科学研究, 就不可能造就高水平的人才, 也不可能提高医院的医疗质量。临床科研是推动学科发展的主要动力, 是培养学科人才、显示学科水平的根本途径。只有通过临床科研, 临床学科才能逐步确立和形成优势, 培养业务熟、技术精的医疗科技人才队伍[2]。
2 基层医院开展临床科研工作的条件
首先, 在基层医院拥有一定数量的有研究价值的病种和病例数, 保存有较翔实的第一手资料;其次, 随着全社会卫生资源配置日趋合理化, 在基层医院也增添了一些硬件仪器设备, 可满足临床科研使用;另外, 在基层医院的人员结构中也有一些曾涉足临床科研的高级职称人员;从循证医学角度看, 临床科研的成果最终必须以是否能指导基层医院的实践来验证其应用价值, 而一个好的临床课题必须源于多中心的随机荟萃试验, 这样得到的数据才最有科研价值, 往往基层医院是可以通过协作来开展临床科研的, 并能提供详尽的有价值的共享数据;临床科研的市场应用需要基层医院能参与整个研究过程, 只有得到了基层医院检验的临床科研成果的社会和经济价值才更有说服力。
3 临床科研的选题
研究者必备的要素之一是自信, 缺乏自信是基层医生开展科研和撰写论文的头号敌人;要素之二是知识, 仅有自信是不够的[3]。
3.1 科研选题的重要性
科学研究工作能否成功, 关键就在科研选题上, 科研选题是一项严肃的研究工作, 也是一种灵活的研究艺术。爱因斯坦与他的学生费尔得合著的《物理学的进化》一书指出:“提出一个问题往往比解决一个问题更重要, 因为解决问题也许仅仅是一个数学上或实验上的技能而已。而提出新的问题, 新的可能性, 以新的角度去看旧的问题, 却需要创造性的想象力, 而且标志着科学的真正进步。”
3.2 科研选题的灵魂就是创新
关于“创新”现在普遍的误解:谁都没做过的事情、谁都没用过的方法。其实不然, 科技部认为创新是:第一类是原始创新。原始创新的核心在于所在研究领域中基本概念上的建立或突破、新方法的建立或在新的领域内的拓展。基础研究的工作主要属于原始创新, 如诺贝尔奖80%以上都属于原始创新。第二类是次级创新, 次级创新主要表现在对现有概念、理论、方法等的补充和改良, 应用基础研究和大部分应用研究多属于次级创新, 又叫集成创新。第三类是消化吸收再创新。
3.3 如何实现创新
3.3.1 博览群书, 建立扎实的知识积累
创新就是要在一定的知识基础上探求新的发现和发明, 绝非凭空想象。知识积累是发现问题和提出问题的起点。任何一门学科的发展都是把当时已有的科学水平作为起点和前提的, 包括知识的学习和积累、技术的学习和积累、运用知识和技术解决科学问题的经验的积累。
3.3.2 练就创造性思维能力
创造性思维是指以新的方式解决问题的思维活动, 它强调开拓性、创造性和突破性。人类所创造的成果, 从一定意义上说, 就是创造性思维的外在物化。
3.3.3 寻找新的突破
创新的目标是新意。如何通过创造性思维活动实现有新意的科研选题是科研工作的最关键一步, 也是第一要素。总结前人成功的经验, 归纳如下。 (1) 善观察——发现新问题:在医学实践中, 经常会遇到问题, 通过仔细观察, 善于发现问题。首先在现有的书本、杂志上找答案, 如果没有现成的答案, 就应该研究其解决问题的方法, 这里就会有很好的选题方向。提出问题的源动力就是永不满足。 (2) 勤思索——解决新问题 (能力) :解决新问题的本身, 就是很好的创新研究, 在考虑解决问题的方法时, 可充分地采用想象, 激发灵感。想象是创造的重要条件, 也是创造性思维的主要方法。而灵感与触发信念, 是阅读、交谈或学术交流中偶然得到某种思想的启示和思维而引发的。
4 基层临床科研如何选题
4.1 紧密结合临床实际
要善于捕捉临床实践中的研究课题:课题最好出于自己比较熟悉的、与工作实践紧密相关的领域, 不要超出距离当前工作太远的范围, 或是探讨自己一无所知的问题。临床人员从事实验室研究应紧密围绕临床, 密切联系实际去选题, 希望最终能用于临床实践或解释疾病的某个问题。实用性是医学研究的“价值”体现, 科研要有明确的研究目的, 以解决特定的医学问题, 具有理论意义或应用价值, 有社会效益和经济效益。科研选题的基本过程就是在工作中、学术交流中、意外事件中发现问题, 再大量查阅文献资料, 进行可行性分析, 确定课题。如在老年病房的工作中发现老年心力衰竭的患者较多且难于治疗, 经过查找文献知道, 心力衰竭是大多数原发性心血管疾病的严重或终末阶段, 在心力衰竭的治疗中, 目前仍存在许多疑惑和难点, 资料表明随着社会的老年化及医学的进步, 心力衰竭的发病率也逐年上升。有报道, 心力衰竭2年的病死率在男性为37%、女性为33%, 而心力衰竭6年的病死率则分别达到82%和67%, 病死率甚至高于多数常见恶性肿瘤。这样就对老年心力衰竭的研究产生了一定的兴趣, 同时也认为对心力衰竭的研究会对临床治疗带来益处。想了解乳头凹陷畸形的女性有何不良后果, 对若干入选未婚女性进行长时间随访, 观察哺乳、急性乳腺炎、乳腺增生, 乃至乳腺癌等发生情况, 课题构思就很有新意和实用价值, 但却是个不显眼的小问题。类似的临床问题数不胜数, 最有价值的课题来源于临床实践当中, 只要多动脑筋, 何愁无题可选、可做。
4.2 立足协作是选题创新的途径
在科学技术不断发展进步的今天, 要从事一项跨学科的研究或交叉学科的研究只凭单一学科的知识和条件是无能为力的, 必须在纵向和横向上进行多学科的科研大协作, 否则就不可能产生重大突破, 也不可能高质量、高水平地完成科研任务。科研协作是一种观念, 要在科研人员头脑中扎根, 要贯穿于科研过程的始终。在选题阶段我们就要立足于协作。在相关的若干领域内选题, 走跨学科的科研大协作的路子, 充分利用各自的人才、设备、技术、知识和信息的优势, 通过积极开展协作达到互通有无取长补短节省人力、物力、财力, 缩短研究周期, 提高科研效率, 多出成果, 多出人才, 发挥优势形成特色。
5 明确科研目的、精心设计科研流程
科学研究的基本流程: (1) 科学问题的提出:形成和确定研究课题——选题; (2) 制定研究计划——完成计划书:研究对象的选择、研究内容的选择、技术路线的选择、技术方法的选择、技术方法的建立; (3) 开展研究工作——完成过程; (4) 研究结果复核、验证——实验结果的产生、实验结果的总结和分析; (5) 研究结果的文字表述——表达载体 (论文、专利等) 。
选好课题即是明确研究目的, 目的明确是指打算集中解决的问题是什么, 而且要想到可行性, 缺什么条件要设法落实, 然后进行设计, 制定科研路线, 就是确定计划、步骤、方法, 尤其是观察指标和实验数据, 如有多人参加, 要分工负责。临床科研也包括为解决临床某一问题为目的的急性或慢性动物实验。目前循证医学 (或译作证据医学) 倍受关注, 实际上做到第一级, 即多中心、大样、随机、双盲、对照的系统性研究并不容易, 国内大多为回顾性病例分析, 资料多有欠缺, 如果病例数量较多, 或者是少见病例, 自己有经验体会, 也还是值得总结的。但如果要求更高档次, 有条件时能做到双盲, 甚至随机更好, 否则应争取进行前瞻性研究, 即便病例少一些也无妨, 严格按计划有步骤地实施指标力求新和全。比如重症胰腺炎, 死亡率甚高, 进行一般性分析总结, 很难有新的发现, 但如果做出计划, 检测入选患者的细胞因子和炎性介质, 以及有关的特殊蛋白, 然后按采集标本时间段对比死亡和生存病例的差别, 数据的异同, 以及有关的变化消长规律, 得出的结论显然有较大的参考价值。由于一些数据的检测难以作为常规, 必须先有计划, 然后前瞻性地严格进行才能做到资料完整, 结论可信。
6 基层医院临床科研中的“伦理”问题
基层医院要开展临床科研, 目前缺乏的只是科研人员素质的正规化培训和得到与科研相关的伦理委员会的指导。因此, 有关基层医院开展临床科研的瓶颈问题应该是科研所要涉及到的伦理问题[4]。目前解决这一问题的有效途径和方式有二:首先, 有条件的基层医院应与国内大型医院和科研院所联合开展临床科研活动, 并在上级医院的伦理委员会指导下, 解决试验中涉及到的伦理问题。其次, 找准时机有针对性地对基层医院有一定科研素质的人员进行伦理方面的培训, 使之成为基层骨干, 以维护临床研究中伦理问题的严肃性, 在条件成熟时基层医院也要成立相应的伦理委员会, 使临床科研能适时合法地在基层医院得到可持续地开展, 避免出现大问题。
总之, 机遇只青睐有准备的人, 对于有心者来说, 开始策划论文的时间应该是他 (她) 参加工作的第一天, 不是在将要晋升职称之前的临阵磨枪。只有在工作和学习中经过长期深入的观察和思考, 才能酝酿出有见地的科研课题和论文计划。
关键词：临床科研,基层医疗,开展
参考文献
[1]张洁, 陈志强.加强临床科研管理, 推动医院整体发展[J].河北中医, 2007, 29 (2) :186-187.
[2]邓军, 徐迪雄, 解志杰, 等.强化临床科研, 全面提升医院科技综合实力[J].重庆医学, 2005, 34 (6) :809.
[3]冯庚.临床科研课题从哪里来[J].世界急危重病医学杂志, 2006, 3 (5) :1480-1481.
有人戏言，这些年来，医院的什么号源最抢手，一个是妇产医院的产科号，一个是肿瘤医院的专家号。这说明，在现在这个时代，生不容易，活不容易。而大健康概念的普及，使得人们对自己在疾病诊疗外的身体健康也更加关注，于是发现生活也不容易。
无论是对慢病管理的重视不断提升，还是人口老龄化的迅速增加，无论是突出的问题还是细小的问题，都凸显了当今人们对医疗产业的多样化和医疗服务的全面化的需求。大健康时代的医疗模式下，医疗生态圈如何从传统模式转变，这是一个颇为复杂的问题。
医疗圈变大了：
生·活·生活
随着健康越来越受到人们的关注和重视，医疗对于人来说已经不再是有病治病的小概念，医疗生态圈的产业链也早已跳脱出医院药房的简单小圈子，而渗透入日常生活所需的各行各业。如果说以前的医疗生态圈仅覆盖了人们的生和活，那么大健康时代的医疗生态圈就需要全面覆盖生活了。
这是啥？
挂在嘴边但说不明白的产业
科技部生物工程专家库成员周长生在近日举办的“第三届世界健康产业大会”上指出，“健康”已成为人们生活中经常被提及的一个热门话题，小到吃喝住行中的无数细节，大到环境污染、气候变化都可能与健康有关。由此引出的话题，已不再是疾病与医疗，而是营养与保健。
在周长生看来，对于疾病，人们开始认识到为什么发达国家的人能把更多的“医疗费”用于预防，而用相对较少的钱来治疗；知道预防比治疗更为重要；知道“肥胖并不是因为营养过剩”，每天大鱼大肉也不是“身体所需”，身体需要的是“营养均衡”；知道当一个人不得不住进医院时，人体就像汽车部件一样，已经受损，不管是“修”还是“换”，都不会再如从前。
中国生命工程院北京健康科学研究院院长黄明达则表示，现在很多人把健康产业挂在嘴边，但问起他们到底健康产业是做什么的，又没几个能说得明白。第二届世界健康产业大会时对健康产业做了的定义，今年又进一步明确提出了现代大健康产业的概念。
重新解读：
这是一个生命
黄明达认为，人类目前进入了大健康时代。大健康时代将防治疾病和抗衰老统一纳入生命健康促进范畴，对身体、精神、环境三大方面的健康需求以及治病、保健、养生三大层面的健康实践给予全面关注，实现从疾病管理到健康管理，再上升到最高层次的生命质量管理。而大健康时代必将成就大健康产业，根据它的专业功能及市场定位大致可分为三部分。
第一健康产业是医疗与医药产业，以疾病为中心，以疾病治疗和疾病康复为其主要目的，以开展疾病治疗与健康管理为主要专业职能定位，以医疗服务机构和以医疗用途的药品及医疗器械产销为主体。
第二健康产业是保健产业，以健康为中心，以健康保护与健康促进为主要目的，以开展健康管理、健康体检、食物营养与心理行为的健康咨询、健康调理、运动健身、健康教育与健康文化传播为主要专业职能定位，以健康服务机构和以具有特定保健用途的营养保健食品、功能性保健用品、保健器械及健身器材产销为主体。
第三健康产业是生命产业，以生命为中心，以生命质量与生命价值提升为其主要目的，以开展生命质量管理、生命整体调理、生命文化教育、抗衰老及中医养生美容、养生养老、安老护理、休闲疗养旅游等服务以及有助于提升生命质量和生命价值的健康相关产品产销为主体。
如果把现代大健康产业比喻成一个生命的话，生命驾校、生命加油站、生命4S保养店、生命维修厂、生命大学将成为21世纪现代大健康产业模型和发展架构。
兜个大圈子，
还是以人为本
大健康的“大”生态圈看起来很大，然而归根结底，健康产业产品销售及服务的对象是人，而健康产业最根本的内在要素也是人。中国医促会亚健康委员会首席专家黄毓博士提出，当前健康产业缺乏拥有健康核心能力的人才，也缺乏拥有健康核心能力的团队。
从当前来说，健康产业的发展不仅需要培养大批的专业人才，还需要先进的文化引领。健康教育培训业可为健康产业发展提供充足的人力资源保障，健康文化传播业可为健康产业发展培育良好的市场消费环境。
新生态圈 & 互联网：
我爱你你不爱我
互联网：
我能加速重构生态圈
医疗“系统”更多地被理解为一个由相互关联的利益相关者组成的生态系统，它们既担负着提高医疗服务质量的使命，又需要降低其自身成本。为了在确保患者安全和提供优质护理服务的同时实现成本的节约，这些利益相关者建立了超越医院院墙的新型关系。
随着大数据、云计算、物联网等多领域技术与互联网的跨界融合，新技术与新商业模式快速渗透到医疗各个细分领域，从预防、诊断、治疗、购药都将全面开启一个智能化时代。在人口结构与健康需求变化、政策扶持、资本驱动以及技术变革四大因素共振下，互联网将加速重构医疗健康生态圈，解决各个环节痛点。
1、医疗端，商业模式包括远程医疗、轻问诊以及围绕医院及医生资源打造整个医疗生态链，盈利是通过产品（药品、器械、保健品等）落地，谁掌握了核心的医院及医生资源，谁就掌握了整个利益链条的议价权。
2、医药端，医药电商从单一去流通环节提供商转向健康方案服务商，对于垂直电商，引入移动医疗可以迅速解决电商起步初期的流量问题，也可降低推广费用，看好一站式解决方案。
3、医保端：潜在市场过百亿，规模壁垒导致赢者通吃。IT厂商从2014跑马圈地，到2015订单落地，抢占了市场先机；医药流通龙头通过GPO和药事增值服务，也有望成为地方医保控费参与方。
4、健康端：APP+大数据平台是医疗服务的核心价值端，最终形成海量入口-数据处理-服务平台的产业格局。体检健康平台渐成健康管理O2O载体，对上下游辐射力度强，有望最先打通“流量-服务-变现”闭环。未来发展方向：向上发展为健康云（APP健康互动专家），向下发展医疗O2O（专科医疗、增值服务、精准医疗）。
生态圈：
我觉得互联网一厢情愿
互联网医疗的高覆盖性和便利性让许多人都对它在大健康时代影响医疗生态圈的作用给予了厚望，然而冷静下来分析，也许实际情况并不是那么理想。
构建生态圈，就必须让用户在自己的平台或产业链上得到全流程的服务。但对于医疗领域来说，全流程的服务必须要有一整套完善的体系：从支付方到基础医疗到大医院，甚至也可以包括药店。但构建这样一整套流程的核心出发点是为了控制费用，而非为了让用户进行更多的消费。因此，医疗服务行业的平台主旨是与其他产业不同的，这也导致互联网医疗无法通过成为平台而去扩大营收。当然，生态圈可以改善用户体验，提高用户满意度，从而产生口碑效应，进一步粘住用户。但在医疗领域，口碑来自疗效，也就是最终的治疗结果，而这取决于医生的能力。在病人只相信三甲医院的现状下，医生的能力是依生于机构之上的。所谓的生态圈只能依托于正在无限膨胀的大医院。而这恰恰是与医疗大平台的控费需求是背道而驰的，这也注定了互联网医疗生态圈的内在矛盾性。
其次，社交和流量不是互联网医疗的竞争优势。生态圈的另一层含义是可以通过建立全产业链的平台将流量控制在自己的手中，或者通过增进用户之间的互动，从而提高用户粘性。由于医疗行业的细分性，市场需求不是大众一体化的。而且，医疗的需求具有很大的迫切性，需求很难被创造出来。因此，试图通过流量思维来构建生态圈是非常困难的。而从社交层面看，医生端更多的是科研和业务的需求，病人之间的社交需求是很低的，而且由于中国文化的特色，病人都非常忌讳谈自己的病情。因此，医疗领域并不具备随机性的社交需求，生态圈即使构建起来，用户在其中也很难产生互动。而且，即使是基于熟悉医患关系的诊后随访领域，社交也不是平台的主要需求。
再次，体系制约了生态圈的构建。中国的互联网医疗有着较为强烈的路径依赖。当前医疗体系的现状是，大医院聚集了最优秀的资源和人才，虹吸病人；基础医疗缺医少药，无法吸引病人。同时，支付方对医疗机构完全没有制约能力，产品方附生于扭曲的医疗服务形态上。要构建生态圈就必须拥有较为完备的体系，这样才能在诊前、诊中和诊后提供优质的服务。在目前扭曲的医疗体系下，生态圈的构建无从谈起，不可能一整个体系只建立在已经拥挤不堪的三甲医院之上。
从上述的分析来看，大健康时代的新生态圈关系是需要大数据和互联网的助力的，但是互联网医疗试图通过构建生态圈来打造赢家通吃的模式只是一个神话。即使在互联网医疗高速发展的美国，也没有一家公司敢说自己在打造生态圈，可以形成闭环。即使是在线下已经成功的提供了整合医疗模式的凯撒保险，也没有这样的野心去这么做。究其原因，医疗还是一个非常分散的行业。俗话说，术业有专攻。医疗这一高度细分的行业需要的就是在各个细分领域去占据优势市场地位。
大健康时代，
医生还在不在？
30年后不需要医生？
近年来，bat巨头纷纷涌入移动医疗，今年5月，支付宝正式对外公布了“未来医院”的计划，将对医疗机构开放其平台能力，包括账户体系、移动平台、支付及金融解决方案等，以帮助医院在移动互联网时代变得更加高效。马云更是在刚刚闭幕的世界互联网大会上放出话：30年后让医生找不到工作！
马云认为，中国10年以后最大的麻烦是健康问题和快乐问题，“今天的水、空气、食品安全，一定会导致10年以后我们很多家庭出现很多问题，所以我投资电影、体育、医疗。”
“今后阿里想干的就是健康、快乐两个产业，如何让人更加健康，如何让人更加快乐？不是建更多的医院找更多的医生，更不是建更多的药厂，而是我们（投资）做对的话，30年以后应该是医生找不到工作了，医院越来越少了，药厂少了很多，这说明我们做对了。”马云说。
莫非真如马云所说，大健康时代的目标就是人人健康快乐，医生失业？秉持“今天不养生，明天养医生”的理念，把钱花在养生上，就不需要再找医生了吗？
核心还是医生！
对于马云的豪言壮语，不少业内人士不以为然，北京协和医院皮肤科主治医师张涛说，移动医疗的各种设备和服务必须通过医生的对接才能真正的发挥作用，其最终的目的是和传统的医疗机构形成共赢，树立医生个人的品牌形象，通过移动医疗真正实现自身价值。
传统的医疗信息化企业很难提出马云这样的思维，受困于这个行业模式的固化。对于医疗机构来说，未来要做的是互联互通，但是互联互通也会引发信息安全问题，这是医疗机构必须要面临的问题。以及未来医生的自由执业、大型医院去中心化功能等都会对目前的医疗机构产生挑战。对于个人来说，思想没有边界、视野没有边界。
大健康时代医疗涉及的行业是非常多样的，医疗也是需要广大行业中的企业、医院、医生、患者，一起参与其中，共同建设医疗生态，而这个生态当中，医生是核心，只有医生这个职业得到良性发展，才能促成医疗产业的良性循环，患者才能获得更好的医疗服务。
从世界范围看，医生的生存状态直接反映一个国家或地区医疗行业的健康程度。只有医生这个职业得到良性发展，才能促成医疗产业的良性循环，患者才能获得更好的医疗服务。中国医生生活状态的改善，需要以更开放、多样、互联的方式让中国医疗与全球接轨，打通行业信息链条，打破疆界的限制，重构健康医疗生态。
点评：马云的立意其实很好理解：让人们更加健康，更加快乐，所以不生病，所以就不需要医生了。乍一看颇有几分道理，但是这个立意有个根本的错误，让人们更加健康更加快乐的是医疗，医疗的核心是医生。或者说，马云对于医生的概念是狭义上的医生只用于看病治病的理解，而大健康概念下的医生能做到的显然不是只有治病。
“中国式”健康管理
20年来，健康管理在美国取得了巨大成功，目前全美国有超过1000家健康管理公司，超过1.75亿美国人享受健康管理服务，平均每10个美国人中就有7个在享受服务。而社会的医疗费用减低30%，人均寿命延长10岁。
树立大健康理念，发展大健康产业对中国而言犹显得迫切。作为全面贯穿大健康时代医疗生态圈的一环，中国的健康管理始终没能大众化，到底有什么问题呢？
在于归类混乱？
健康管理起源于美国。美国是付出了很大代价和教训才换来的健康管理发展。20世纪中叶开始，随着经济发展，人均寿命延长，美国社会也出现了慢性病高发、医院拥挤，医疗费用大增等问题，当时美国政府也采取了加大研发新药、增加医疗设备等手段，但结果并不理想，政府不堪重负、百姓付不起费用。
随后，是美国保险业开创健康管理的先河。医疗保险机构为了降低投保人患病率、减少理赔，提高效益，专门聘请医疗机构专业人士对客户进行定期健康教育，这种做法收到意想不到的效果，患病率下降，理赔明显减少，健康管理公司应运而生，主要客户来自保险公司。逐渐地，政府也接受了这种健康管理模式，向全民开展健康管理工作。
到底什么才是健康管理？如果按照病前和病后来分，前端主要是预防医疗和多层面方便看病，后端病后管理，目的是为了降低成本。到了中国健康管理却乱了，各类疗养中医、技术服务（如专家通道）、运动积分都被归为健康管理。目的是营销和获取客源，而用户则反馈没效果，不肯买单。这实际上是因为健康管理没有目的性和医学上的效果。未来按病种的病后健康管理才真正有可能满足病人迫切性需求。
在于产业链断层？
与归类看法不同，吉利大学健康产业学院院长乌丹星认为，对于目前的社会而言，对健康管理的需求要大于急症医疗的需求。中国可以借鉴发达国家健康管理公司+保险公司的模式，对广大个人、家庭、养老机构进行健康管理。除了健康管理外，康复中心作为产业潜力规模板块，未来也至少存在1—2万亿元的市场规模。社区药店作为大健康产业规模增值板块，在2011年就已经达到2030亿元的市场规模，且依然保持高速发展。未来应着力构建“健康管理服务+急性医疗服务+护理康复服务”三位一体的服务链式的组合商业模式。在客户管理模式上应该是“客户网络沟通+私人医生+家庭助理+健康顾问”这样全方位覆盖的。
除了传统的医院医生之外，应该有第三方机构作为“多元化社区健康服务链”的组成环节，其中应该包括：药妆店、保健品专卖、健康管理中心、休闲养生会所、康复中心、护理之家、体检中心等。包括医院医疗、康复护理之家、居家护理、健康管理在内的中国大健康整体市场规模将达到5—10万亿元。
目前中国养老健康产业中的企业，很少具备创新能力，很少具备服务能力，很多仅仅是停留在出售产品甚至概念的层面。因为起步太晚，目前中国的大健康产业发展还很低端，没有形成产业链、没有服务标准与体系、没有专业培训体系、没有专业管理公司。
例如现在很火的养老地产，目前大部分企业对政府政策的支持依赖性都很强，不是为了迎合政府的面子工程，就是以养老为噱头拿地、以养老为噱头忽悠政府。设计之初就忽略了老年群体，特殊的生理、特殊的心理、特殊的需求，针对老龄人口的硬件服务设施、针对老龄人群精神健康软件的配套等等，都没有一个统一的标准，对于医疗、护理等老龄人口必需的配套设施也不够完善。很多所谓的宜居社区从本质上就是老年地产。对于入住式养老机构的需求调查发现，医疗需求才是大部分需求人群最先考虑的问题；其次是餐饮、设施质量、社区活动，而被各个企业主打的环境问题仅仅被排在最后一位。
来源：中国医学论坛报、
中国数字医疗网、健康界、动脉网
20年来，健康管理在美国取得了巨大成功，目前全美国有超过1000家健康管理公司，超过1.75亿美国人享受健康管理服务，平均每10个美国人中就有7个在享受服务。而社会的医疗费用减低30%，人均寿命延长10岁。
树立大健康理念，发展大健康产业对中国而言犹显得迫切。作为全面贯穿大健康时代医疗生态圈的一环，中国的健康管理始终没能大众化，到底有什么问题呢？
在于归类混乱？
健康管理起源于美国。美国是付出了很大代价和教训才换来的健康管理发展。20世纪中叶开始，随着经济发展，人均寿命延长，美国社会也出现了慢性病高发、医院拥挤，医疗费用大增等问题，当时美国政府也采取了加大研发新药、增加医疗设备等手段，但结果并不理想，政府不堪重负、百姓付不起费用。
随后，是美国保险业开创健康管理的先河。医疗保险机构为了降低投保人患病率、减少理赔，提高效益，专门聘请医疗机构专业人士对客户进行定期健康教育，这种做法收到意想不到的效果，患病率下降，理赔明显减少，健康管理公司应运而生，主要客户来自保险公司。逐渐地，政府也接受了这种健康管理模式，向全民开展健康管理工作。
到底什么才是健康管理？如果按照病前和病后来分，前端主要是预防医疗和多层面方便看病，后端病后管理，目的是为了降低成本。到了中国健康管理却乱了，各类疗养中医、技术服务（如专家通道）、运动积分都被归为健康管理。目的是营销和获取客源，而用户则反馈没效果，不肯买单。这实际上是因为健康管理没有目的性和医学上的效果。未来按病种的病后健康管理才真正有可能满足病人迫切性需求。
在于产业链断层？
与归类看法不同，吉利大学健康产业学院院长乌丹星认为，对于目前的社会而言，对健康管理的需求要大于急症医疗的需求。中国可以借鉴发达国家健康管理公司+保险公司的模式，对广大个人、家庭、养老机构进行健康管理。除了健康管理外，康复中心作为产业潜力规模板块，未来也至少存在1—2万亿元的市场规模。社区药店作为大健康产业规模增值板块，在2011年就已经达到2030亿元的市场规模，且依然保持高速发展。未来应着力构建“健康管理服务+急性医疗服务+护理康复服务”三位一体的服务链式的组合商业模式。在客户管理模式上应该是“客户网络沟通+私人医生+家庭助理+健康顾问”这样全方位覆盖的。
除了传统的医院医生之外，应该有第三方机构作为“多元化社区健康服务链”的组成环节，其中应该包括：药妆店、保健品专卖、健康管理中心、休闲养生会所、康复中心、护理之家、体检中心等。包括医院医疗、康复护理之家、居家护理、健康管理在内的中国大健康整体市场规模将达到5—10万亿元。
目前中国养老健康产业中的企业，很少具备创新能力，很少具备服务能力，很多仅仅是停留在出售产品甚至概念的层面。因为起步太晚，目前中国的大健康产业发展还很低端，没有形成产业链、没有服务标准与体系、没有专业培训体系、没有专业管理公司。
例如现在很火的养老地产，目前大部分企业对政府政策的支持依赖性都很强，不是为了迎合政府的面子工程，就是以养老为噱头拿地、以养老为噱头忽悠政府。设计之初就忽略了老年群体，特殊的生理、特殊的心理、特殊的需求，针对老龄人口的硬件服务设施、针对老龄人群精神健康软件的配套等等，都没有一个统一的标准，对于医疗、护理等老龄人口必需的配套设施也不够完善。很多所谓的宜居社区从本质上就是老年地产。对于入住式养老机构的需求调查发现，医疗需求才是大部分需求人群最先考虑的问题；其次是餐饮、设施质量、社区活动，而被各个企业主打的环境问题仅仅被排在最后一位。
来源：中国医学论坛报、
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