院前急救人员政策支持

院前急救人员政策支持（共4篇）

院前急救人员政策支持 篇1

一、院前急救医师岗位职责

l、在急救站负责人的领导下，严格按照院前急救规章制度，完成院前急救出车任务。

2、坚守岗位，遵守劳动纪律，服从指挥中心调度指挥，按时随车出诊。

3、在驶向现场的途中，及时与病人家属取得联系了解病情，并给予相关急救指导。

4、具备良好的职业素养、高尚的医德、较强的急救意识，严格按照规章制度、操作流程与规范工作，遵守诊疗常规，熟练掌握现场急救各项技术，掌握仪器设备、器械的性能和使用方法，严防差错事故的发生。

5、合理检查，合理用药，合理收费。

6、负责组织和指挥随车人员完成现场急救及转运工作。转运途中，密切监测病情变化，及时采取有效的急救措施。

7、及时向伤病员及家属交待病情；送达医院后，负责向医院接诊医师交代病情。

8、按规定及时书写院前急救病历及上报院前急救电子病历，要求书写规范、描述准确、字迹清楚、项目齐全。

9、对突发公共事件和特殊人员要按规定积极处理、及时报告，服从现场领导指挥。

10、爱护医疗急救设备，发现故障及时按规定处理、上报；及时补充更换出诊所用各种药品器械，确保工作顺利开展。

11、爱岗敬业，求真务实。以伤病员为中心，加强业务学习，在提高急救技能上下功夫，及时总结急救过程中的经验教训，提供优质服务。

二、院前急救护士岗位职责

1、在急救站护士长带领下，认真执行院前急救各项规章制度，配合医师完成急救护理工作。

2、坚守岗位，遵守劳动纪律，服从指挥中心调度指挥，按时随车出诊

3、具备良好的业务素质和较强的急救意识，对伤病员有高度的责任感，严格按照规章制度、操作流程工作，熟练掌握现场急救各项护理技术，掌握仪器设备、器械的性能和使用方法，严防差错事故的发生。

4、配合医师抢救伤病员，动作迅速、敏捷、准确，严格执行医嘱，用药做到“三清一复核”（听清、问清、看清，与医生复核）。抢救后迅速清理现场，一切用弃药械及包装物经核对后带回，不得遗弃于现场，并及时做好记录。

5、协助搬运伤病员，做好转运途中伤病员的固定及急救护理工作，密切观察伤病员病情变化，协助医师采取有效急救措施。

6、突发公共事件或遇大批受伤或中毒者时，服从现场领导指挥，协助医师做好检伤分类工作和对危重伤病员进行抢救。

7、抢救结束后，负责统计所有医疗物品消耗，并做好收费相关工作。

8、负责本车组急救药品、仪器、设备、氧气等的保管、领取、查对、交接，负责车上毒麻药品管理；保证车载仪器设备性能良好、电量充足、氧气足量，药品齐备；严格执行消毒隔离制度，保持车内各种器械设备表面的清洁，定期消毒。

9、爱护医疗急救设备，发现故障及时按规定报修，并及时补充更换出诊所用各种急救药品及器械，确保工作顺利开展。

10、爱岗敬业，求真务实。以伤病员为中心，加强业务学习，及时总结抢救过程中的经验教训，提供优质服务。

三、驾驶员岗位职责

l、在救护车队队长带领下，严格遵守交通法规，严格执行各项规章制度，配合医务人员完成院前急救工作和任务。

2、坚守工作岗位、遵守劳动纪律、服从120调度指挥，出车及时，行车迅速。

3、出诊后，及时与报警人取得联系，核实出车地点，如地点不符应及时向指挥中心报告。

4、熟练掌握驾驶技术，熟悉辖区地图与交通情况，确保安全、迅速地完成急救任务。

5、严格遵守交通规则和警灯、警报器的使用规定，认真执行操作规程，确保行车安全，任务完成后立即返回，不准私自出车或出诊途中偏离出诊路线办私事。

6、正确使用、爱护车载指挥终端设备，在执行任务过程中及时向指挥中心反馈急救信息，不得虚假操作车载状态。如连续8小时内未执行出诊任务，应重启随车配置的车载指挥终端设备一次，确保良好功能状态。

7、负责与随车人员及家属一起在医师的指导下搬运伤病员上下车；伤病员上车后，根据伤病员病情及医护人员意见，经伤病员或其家属同意后确定行驶路线和行驶速度，不得私自绕道和改变目的地。

8、做好车辆内外观的清洁，定期进行车辆检修、保养和清洗，保持车况良好，节约油料；爱护车辆及车载设备，发现故障及时按规定报修。如因车辆故障不能执行急救任务，应及时上报或通过急救站值班人员上报市120急救指挥中心，停止调度该车。故障排除后，应及时告知指挥中心对该车恢复调度。

9、积极参加救护车驾驶技术、车辆与交通事故安全及急救知识等方面学习，熟悉特殊情况下的急救运输任务，掌握本区域内路线、居民小区标志特征；认真学习并执行交通管理部门的有关规定，及时排除不安全隐患，严防交通事故的发生，确保急救工作的顺利进行。

10、突发公共事件时，协助医务人员积极参与抢救，服从现场领导的指挥。

附件2：

菏泽市院前急救人员工作规范

一、上班前准备

值班员、医师、护士、驾驶员、担架员应提前15分钟上班，穿工作服、佩带工作牌，保持良好的仪表仪容。

（一）值班员负责检查指挥终端设备是否运转正常，点击测试铃声是否正常；检查打印机是否有纸，确保打印机处于正常工作状态。

（二）医护人员负责检查当班救护车按规定配置的药品器械及各种表单等。

（三）驾驶员负责检查待命车辆，确保车辆处于“站内待命”状态；检查车辆性能、警报器、警灯及车载终端设备，发现不能正常使用时，应及时报市120急救指挥中心（以下简称指挥中心），并启用备用车辆开启车载终端设备登记上班，确保车辆为“站内待命”状态。

（四）担架员负责检查担架完好状况，发现问题及时报修或更换（无专职担架员的，由医护人员负责检查）。

二、接受任务

值班时间内，值班员、医师、护士、驾驶员、担架员等人员应保持高度待命状态，指挥终端必须保证24小时有专人值守，确保随时接受院前急救出诊指令。因故不能出诊的，应提前向指挥中心报告，以免延误出车时间；当不能出诊情况解除时，应立即报告指挥中心恢复对车辆调度。

（一）值班员

值班员接到指挥中心出车指令后，应立即认真查看派车单相关信息，并迅速通知派车单指派车辆驾驶员、相关专科医师、护士及担架员在规定时间内（早7：00至晚21：00在3分钟内、晚21：00至早7：00在5分钟内）出车，因故不能出车的，应立即报告指挥中心请求另派车辆。我市实行统一调度后，各入网医院不再受理急救呼救，如遇病人求救的情况，应告知其立即拨打120求救，由指挥中心统一安排急救。

（二）驾驶员

驾驶员接出车任务后立即发动车辆，待医护人员上车后通过车载指挥终端向指挥中心上传 “驶向现场”并立即出车，如发现车辆故障不能出车，应立即报告指挥中心，请求另派车辆。

（三）医师、护士、担架员

医师、护士、担架员接到出诊通知后携派车单，立即跑步上车。

三、行车途中

（一）驾驶员

在保证安全的情况下，应以最快的行驶速度、最近的行车路线到达派车单注明的接车地点。如若途中车辆发生故障，应立即报告指挥中心,同时迅速检查故障原因并排除故障，如无法立刻修复，立即请求指挥中心另派救护车完成急救任务。

发生行车事故时，应按道路交通有关法规程序处理，并立即报告指挥中心，请求另派救护车完成急救任务，同时报122。

（二）医师、护士、担架员

1、医护人员上车后应立即与呼救者联系，进一步核实接车地址、了解病情，给予相应的急救指导，并告知大约到达时间及相关事宜。

2、发生车辆故障和行车事故时，协助驾驶员做好事故的处理工作；遇有伤人事故，应及时做好事故现场伤员的救护工作，同时向指挥中心报告，请求另派救护车完成原急救任务。

3、急救途中原则上不得擅自改变指派的救护对象，如路遇非指派对象拦车时，随车医护人员根据病情轻重缓急确定是否更改救护对象。若确定改变救护对象，应立即请示指挥中心请求另派车辆完成原急救任务。若不需要改变救护对象，医务人员应在现场做好解释工作，在对伤病员进行简单的急救处理后立即执行原急救任务，同时请求指挥中心另派车辆增援。

四、到达现场

（一）驾驶员

救护车到达现场，尽量停靠伤病员位置，驾驶员通过车载指挥终端向指挥中心上传“到达现场”；遇重大事故，应协助医护人员反馈现场情况。现场无呼救者或伤病员亲属等候时，立即向指挥中心进一步核实现场地址和联系电话，再次与呼救者联系，若伤病员已确定离开（即车到人走），及时向指挥中心报告。由指挥中心再次核实报警者，待接到指挥中心电话通知并且车载指挥终端收到中止或空车指令后，方可返回。

（二）医师、护士

到达现场后，根据伤病员病情立即从救护车携带相关急救药品器械到伤病员身边。现场无呼救者或伤病员家属等候，要立即下车积极寻找。若伤病员已确定离开（即车到人走），设法请伤病员亲属或目击者在派车单上签字证明，无人签字时，要在派车单上注明，同时报告指挥中心。

现场情况复杂或属重大突发公共事件，要立即向指挥中心报告，如需另派车辆支援要及时请求指挥中心派车。

（三）担架员

将担架搬下车，并协助医护人员携带抢救药品、器械送至伤病员身旁；若现场无呼救者或无伤病员家属等候时，应立即下车积极寻找。

五、现场急救

急救人员必须行动迅速、语言文明、服务规范。

1、医护人员应立即对伤病员进行评估，严格按院前急救诊疗规范对其急救。在现场对伤病员急救处理一般不超过半小时，必要时边急救边护送，并及时书写院前急救病历等医疗文书。救治完毕后须清点物品，清理用过的注射器具、纱布、药剂瓶等药械并带离现场。

2、对伤病员的病情，要及时告知其亲属；尤其是危重伤病员，除实施现场急救外，应边急救边告知。上述情况应严格要求伤病员及其亲属或陪人在“医院急救站院前急救病情告知同意书”上签字，若其不签字，视情况报110协助或注明原因并由医、护、司三人签名。如伤病员无亲属或陪人时，有条件的找目击者陪同前往。

3、病情允许时，遵照伤病员或家属意愿送往指定急救站救治。病情不允许时要给家属解释清楚，将伤病员及时送往距离较近或救治能力强的急救站接受救治。当伤病员亲属拒绝救治或拒送医院时，应向其说明伤病员病情，交待可能发生的意外及并发症。以上两种情况须要求伤病员亲属或陪同人员在“医院急救站院前急救病情告知同意书”上签字，若亲属及陪同人员不签字，须注明原因，并由医、护、司三人签名证明。当送往医院确定后，要及时向指挥中心报告，由指挥中心将救护车大约到达医院时间及伤病员主要情况及时通知接收医院急救站，要求其做好院内接治准备。

4、担架员、驾驶员作好搬运伤病员的准备工作，必要时协助医护人员对伤病员进行初级急救处理。

六、搬运伤病员

1、初步救治后，医师要根据伤病员病情指导随车人员及家属一同采取正确的体位和搬运方式，安全搬运伤病员。

2、伤病员被抬上担架后，担架员负责用安全带固定。在医师指导下，随车人员及家属一同负责将载有伤病员的担架抬上救护车。

3、担架抬上救护车时，将伤病员的头部向车厢前部并固定担架，确保伤病员安全，驾驶员负责控制车内亲属陪同人数，原则上不得超过2人。

4、搬运途中，医师、护士应密切关注伤病员病情变化，并及时进行处理。

七、送院途中(一)驾驶员

1、车辆离开现场后，驾驶员通过车载指挥终端向指挥中心上传“离开现场”。

2、行车途中必须严格遵守道路交通法律法规,确保行车安全。发生车辆故障和行车事故时,应立即向指挥中心报告，请求另派救护车完成急救任务。(二)医师、护士

1、进一步询问病史,并对伤病员病情进行密切观察、护理。伤病员病情若有变化,应及时给予相应处置。

2、发生车辆故障和行车事故时，在等待其它救护车到达前应密切监视伤病员病情，并采取有效的急救措施。

八、到达医院

1、救护车到达医院停稳后，驾驶员通过车载指挥终端向指挥中心上传“到达医院”。

2、在未与医院接诊人员交接前，急救医护人员不可中断对伤病员的救治。

3、出车急救医师要随伤病员进入送达医院的急诊科(室),并及时向接收医师介绍伤病员病情及已进行的检查、治疗、处置等情况，移交相关医疗文书，并由接诊人员签收。

4、伤病员安排妥当后，驾驶员通过车载指挥终端向指挥中心上传“站内待命”。若伤病员是被送往其他入网急救站，出诊医师与接收医师交接后，应立即返回本急救站，返回途中驾驶员通过车载指挥终端向指挥中心上传“途中待命”，到达本急救站后操作车辆于“站内待命”状态。若返回途中接到指挥中心新的出车指令，应立即按指令要求执行新的急救任务。

5、需要向家属收取有关费用的，严格按物价部门制定收费标准收取，并开具收据。不允许采用减免出诊费等不正当手段诱导伤病员选择医院。

九、下班前工作

1、医师将未上传的电子病历，及时输入指挥终端电脑并上传（原则上应在返院半小时内完成，特殊情况下须当班下班前完成）。值班人员检查院前急救病历及上传电子病历与实际出车情况是否一致，做好资料维护，核实是否存在漏报重大事项；驾驶员清洁救护车内及车厢外卫生，负责检查车辆功能；护士按标准补充药械，检查设备性能，做好车厢内的消毒；担架员负责检查担架完好状况，发现问题及时报修或更换。

院前急救人员政策支持 篇2

随着医学模式的转变,“生物-心理-社会”的医学模式越来越被认同,心理干预及社会支持在医疗卫生领域得到重视。心理支持与院前急救有机结合,才能满足服务需求、充分调动院前急救工作人员的工作积极性,推动院前急救事业的不断发展[1]。杭州市急救中心承担本市各类院前急救和突发事件的医疗救治及省、市各类大型活动的医疗救治保障。工作人员主要由急救医师、救护车驾驶员、担架工、调度员及行政后勤人员等组成。

1 急救人员的压力来源

(1)生理方面:急救人员值班时间长、夜班多,且工作环境艰苦。为了保障市民生命安全,提高急救质量,急救人员须在收到指令后1分钟内出车,这样的反应速度要求急救人员立即放下手中的事情跑步上车,大部分情况下不能按时进食,且一餐饭往往要好几个小时才能吃完,长年累月引发胃肠疾病。由于工作环境的特殊性,急救医师的工作大多在急驰的救护车上进行,为了抢救生命,往往忽略了防范措施,对自己的生命安全构成威胁,每天都处在应急状态中,工作负荷过大、时间不确定和轮班,这比创伤性事件更易导致焦虑和抑郁[2,3,4]。(2)社会方面:院前急救虽然越来越受到政府的重视,但晋升、待遇、环境和地位等问题一直得不到很好解决,物质和精神需求得不到满足,工作满意度和积极性下降;急救人员多为临床医学毕业,且无急救专科学习培训的经历,院前急救单元中,驾驶员、担架工都没有医学背景,车上医师遇有危重患者时无人商讨,长期面临紧张和高压。杭州市急救中心急救医师中多数非杭州本地人,住在郊区,上下班交通时间多在1~2小时之间,这对身体及心理等方面都产生较大的负担。(3)心理方面:在急救过程中,病人死亡及垂死的刺激,给急救人员造成心理影响。Spoth[5]等认为,这种刺激将对行医者造成心理障碍,易出现医疗差错,尤其对刚进入急救行列缺少经验的医生,由于我国无统一的急救标准,容易造成医患矛盾和纠纷。由此产生心理压力,导致焦虑、恐惧等情绪障碍。

2 心理支持策略

根据美国心理学家马斯洛的需要层次理论[6],对急救人员的心理分析如下:第一层次生理需要是最基本的需要,结合实际,困扰他们的多为住房、休息等需求,单位可适当提供租房信息等力所能及的帮助,保证他们充足的休息时间,满足其最基本的生存需求;第二层次为安全的需要,表现为希望有丰厚的收入、稳定的工作、职业安全、未来保障等,急救中心应积极为职工争取福利,提高待遇,提高救护车驾驶员的技术水平,以保障急救人员的人身安全;第三层次为爱与归属的需要,院前急救人员奔走于杭城各大医院,有些职工甚至半年也见不上一面,应定期组织一些文化娱乐活动、交友派对等,增强团队意识,体验归属感;第四层次为尊重的需要,他们需要自信,渴望名誉与声望,希望受到社会的重视和获得成长的机会,中心经常与其他相关部门沟通联系,为院前急救人员工作提供更多的支持与方便。注重加强宣传,让社会了解院前急救工作,认可、尊重院前急救人员。自我实现作为最高层次的需求,是指希望最大限度发挥自己的潜能,不断完善自己,完成与自己能力相称的一切事情,实现自己的理想。

2.1 合理情绪调控

美国著名心理学家艾利斯(A·ELLi S)的合理情绪疗法[6]认为,情绪的来源是个体的想法和观念,个体可以通过改变这些因素来改变情绪;认为使人难过和痛苦的根源,不是事情本身,而是对事情的不正确解释和评价,只有通过理性分析和逻辑思辨,改变这些不合理的观念,并建立起合理的观念,才能帮助其克服情绪问题,以此来创造生活,维系心理健康。在日常工作中,常常遇到不同的急救人员对待工作的看法不一样,从而对工作产生不同的态度,如有些人认为院前急救工作是与生命赛跑,是一项很崇高的职业,觉得在这个岗位上能实现自己的价值,对工作持积极的态度,心理负担自然少了;而另一些人仅把这个岗位当成自己谋生的平台,经常拿自己的工作强度及收入与那些在三甲医院工作的同学相比,常觉得自己付出多、收获少,尤其是那些外地来杭州就业的人生活压力大,心理不平衡,对待工作很消极,心理负担重。运用合理情绪疗法对这一类人进行疏导,可明显减轻急救人员心理负担,提高其工作积极性。

2.2 心理测量

使用心理量表,如SCL-90、SDS、SAS、LES及社会支持评定量表等进行心理评估,能及时了解急救人员心理状况,并给予心理支持。2009年之前,我中心招聘工作人员时,均需到精神专科医院进行心理测试,也有因为心理测试不合格而被拒绝录用的例子,近年由于保护隐私而取消。工作中定期测试心理状态,如没时间可采用谈话或参加团体活动了解其心理状态,一旦发现问题及时处理,必要时给予心理辅导。

2.3 自我心理放松

急救工作中,一些急救人员常常无故烦躁易怒、过于敏感及睡眠障碍,此时必须提高警惕,多与这些急救人员交谈,并合理疏导,因为这可能是心理疾病的前兆,也很有可能就是心理疾病发生的过程中,这样的状态从事急救工作十分危险,多开展自我心理调节讲座,使其出现心理问题时能积极处理。在实际工作中,自我放松的方法多种多样,比如与其有类似经历的人或亲人朋友倾诉,积极参加业余活动丰富生活,适当补充睡眠等方法,均有利于自我心理放松。

2.4 满足需要

有研究表明,通过增强工作满意度,提高个人应对能力,可减少心理障碍的发生率[7],在实践中运用马斯洛需要层次理论,对急救人员进行合理心理支持,尤其是尊重及爱与归属的需要得到满足后,急救人员的工作满意度上升。积极寻求并实施提高急救人员的技术水平,培训急救人员的语言交流能力,可降低医患纠纷。

2.5 增强团队意识

为培养团队精神,我中心经常组织急救人员进行团体活动,如野外拓展训练、集体旅游等,提高团队意识、舒缓压力。有研究表明,团队精神有提高医疗和护理质量、改善就医安全、减轻专家超负荷工作、减少工作人员的劳动强度、提高工作满意度、保持工作稳定性和缓解心理压力的作用。

综上所述,急救人员承担着巨大的心理压力,合理应用心理学规律,对提高急救人员的心理承受能力及心理问题的化解,使急救人员身心健康地投入工作,减少医患纠纷,提高院前急救抢救成功率有积极的意义。

参考文献

[1]胡辉莹,郭凌燕,刘诚.心理学在急诊急救中的作用[J].中国急救医学,2004,24(12):898.

[2]Clohessy S,Ehlers A.PTSD symptoms,response to intrusive memories and coping in ambulance service workers[J].Br JClin Psyehol,1999(38):251-265.

[3]Vander PE,Kleber RJ.Acute and chronic job gtrel Ⅺ ors among ambulance personnel:predictors of health symptoms[J].Oeeup Environ Mcd,2003,60(1):40-46.

[4]Bennett P,WiHiams Y,Page N,et a1.Associations between organizational and incident factors and emotional distness in emergency ambulance personnel[J].Br J Clin Psychol,2005,44(2):215-226.

[5]Spoth R.Intensive care staff stressors and life event change across multiple settings and work units[J].Heart Lung,1987,16(7):278.

[6]郭念峰,虞积生.国家职业资格培训教程——心理咨询师[M].北京:民族出版社,2005:59-60.

院前急救流程 篇3

（一）现场急救

时间就是生命，一定要改变所谓现场急救是迅速把病人送到医院去进行治疗的陈旧观念。实践证明，一些原有希望救活的病人失去抢救机会，其关键是忽视现场急救的重要性，采用先“送”后“救”，而不是坚持先“救”后“送”的重要原则。例如外伤大出血病人必须先进行止血处理后再运送，可减少失血性休克发生的可能性及其休克程度；又如对骨折病人必须先进行初步固定并正确地搬运和护送，才能减轻病人痛苦，并预防骨折加重和其他并发症的发生；又如对心跳呼吸骤停的病人必须进行心肺复苏才能使病人有得救的希望。因此，对院前急救的新概念应扩展到对急诊病人（尤其是危重病人），要求能在其发病和呼救时，及时将医疗措施送到他的身边，立即开始有效处理，然后安全护送到就近合适的医院作进一步诊断和处理。院前现场急救包括在家庭、工厂、农村、街道以及交通事故现场等所有出事地点对病人的初步救护，这是我国当前医疗救护中最为薄弱的环节，其关键问题是要大力进行急救知识普及训练以及提高广大群众初步急救技能，提高自救互救的能力和效果；对医务人员也同样有普及急救知识的问题，专业分科越来越细，过于专门化带来的问题是对急诊伤病人缺乏有效的急救技能，一位心内科医师可能对外伤止血、骨折固定的急救技能缺乏足够的掌握，外科医师可能不懂得常见内科急诊的初步急救，因此要求医务人员都能掌握全面的急救知识，才能满足各类急救病人的需要。尤其是急救五项技术：进行有效的通气、止血、包扎、固定和搬运。这些现场急救技术的特点是：基本上徒手进行，很少依赖器械设备；操作简单易行，容易掌握；效果强调确实可靠，要求程序和操作方法的准确性；不但医务人员，而且一般群众都能掌握；对医务人员来说，现场急救的要求提高，即通常强调的ABCD复苏程序：抢救A（airway）是保持呼吸道通畅，必要时要果断采用气管插管或气管切开方法；抢救B（breathing）是采用口对口人工呼吸；抢救C（cardiac massage）是扣击胸部和胸外心脏挤压法，必要时行开胸心脏按摩；抢救D（drug）是心内或静脉内注射药物。

（二）搬运

经过初步现场处理后，必须把伤病人及时转送到合适的医院进行进一步急救处理。在这个转送过程中，搬运做得及时正确不但可减少伤病人的痛苦，还可有利于防止造成新的损伤而招致残疾或死亡。搬运方法有多种，可因地、因时、因人而宜选择合适的，最常用的方法有担架搬运法、徒手搬运法等。对颈、腰椎骨折病人必须三人以上同时搬运，托住头颈、胸腰、臀部脚腿，切忌一人搬腿的双人搬运。

（三）监护运送

现代急救医学的新概念，已摒弃过去把运送急诊病人看成是交通部门或医务人员只是协调运输部门进行，导致在运送过程中得不到有效医疗救护的保证的陈旧概念，而是认为医疗急救运送是院外（院前）急救的重要组成部分，是连结急救医疗体系的一个重要的“链”，要把单纯的病人运载工具改造成为抢救危重病人的“流动医院”、“活动急救站”，成为医务人员院前抢救的场所，即“浓缩急诊室”，甚至 发展到“集装箱急救车”（实际上是一种微型医院）。

四、院前急救的组织形式

我们城市的院前急救机构大致可以分为三种模式：一是广州模式，这是由市急救指挥中心负责高度，以若干个医院急诊科成为一区域中心，实行分区域分科负责急救工作的模式。该市急救指挥中心成立于1990年，以120为统一急救电话，全市划分为25个片，指挥中心与各片医院无直接行政隶属关系，但负责进行调度指挥，并负责与其他系统如公安、消防等的联络协作，以应付重大突发事件，负责急救情报收集研究，负责群众性急救知识培养。医院接指挥中心通知后派车并配备医护人员赴现场急救后将病人运送回本院继续救治。二是重庆模式，这是依托医院的一种模式，市救护中心站1987年与市四院合并成市医疗急救中心，这种模式占我国大多数，尤其是中小城市和县中心医院一般都兼急救中心。三是上海模式，这是由医疗急救中心站及其所属分站与市内一些医院紧密协助的模式，即分站设在区、县中心医院，通过中心站调度后由分站派车到现场急救，将病人送到分站所在医院或到病人特约劳保医院继续救护。上述模式各地可根据实际情况采纳，可进行修改变革，但其根本原则是：①要满足最短的反应时间，即以最快的速度将病人送到合适医院，就是要考虑到城市交通道路、急救半径、医务人员配备快速行动等问题；②要保证最佳的院前救护，主要是随车医务人员的专业性质和技术水平程度；③要结合适应突发事件的应急，保证在统一调度下医院有很强的接收急诊病人的能力；④要有利于合理利用急诊资源取得最佳效益，减少人员资源浪费，提高急救设备的充分利用。

创伤的现场急救

【定义及概述】

创伤——机械性损伤，即机械性致伤因子造成的人体组织结构连续性破坏，一般是外界机械性物质接触人体所造成。随着现代工业、建筑业、交通运输业等的迅速发展，严重创伤发生率日益增多，多发伤的比例也明显上升。创伤现场急救是指对伤员在送入医院前的紧急救护 包括在受伤现场的救护及保健站、急救站的救护。分为：自救、互救和医务人员的初次救护三类。

【创伤一般情况的处置】

（一）抢救出伤员

抢救要及时，争取尽快将伤员抢救到安全地带。据统计，半小时内抢救成功者，成活率为99.3%；第1天抢救成功者，成活率为81%；第5天抢救成功者，成活率仅为7.4%。会隐蔽自己及伤员。

（二）止血

判断动脉出血和静脉出血。常用止血法：指压止血法、加压包扎止血法、填塞止血法、止血带止血法

（三）包扎

包扎伤口需用无菌敷料，缺少敷料时应选用清洁的白布或餐巾纸等。包扎要松紧适宜和稳固，以免移位、脱落或阻碍血循环。

（四）固定（创伤部位的制动）

可减轻疼痛刺激、防止避免再出血和损伤。肢体制动可用夹板，躯干制动可借助于担架和束带。应注意搬动伤员时勿使伤处移位、扭曲、震动。

（五）严重创伤伤员（大出血、多发性创伤、断肢等）从现场处理后直接送入医院急诊抢救室应送医德医风好、外科技术力量强的大医院。

【创伤现场急救中应注意的几个问题】

锐器刺伤身体任何部位均不可将锐器拔出。应将纱布绷带等将锐器四周固定后包扎好后送医院急救。如在现场将锐器拔出将导致出血不止而造成不可收拾的后果。颅脑损伤禁止冲洗和填塞脑脊液流出道，应将其侧向一边，任其流出，并不断用干净的干的消毒棉花或纱布将血液和脑脊液揩干净。颈部伤不能用绷带缠绕颈项。胸部伤应注意有无开放性气胸。如有开放性气胸急救时应将伤口封住使其不再漏气。可用一张大的塑料纸压住伤口，再用一个大的裹伤包或两个急救包紧紧包扎，外面加用宽绷带缠绕。腹部受伤，有肠子或大网膜自伤口流出，包扎时不可回纳。四肢伤应注意有无骨折。如有骨折，在运送之前，用夹板或木棍将伤肢固定。遇有脊柱伤伤员应把硬木板垫在担架上再将伤员搬运走。最好用铲式担架，可避免脊柱伤伤员再次损伤脊神经。离断的肢体部分应收回。用无菌或清洁布包扎包裹；尽可能保存在低温（4~10°c）条件下送至手术室。保存时防避浸湿，更禁用液体浸泡。遇昏迷伤员应保持气道通畅；取侧卧或半俯卧位。遇心跳呼吸骤停者应迅速施行人工呼吸和心脏按摩。遇外伤伤员怀疑有胸腹腔闭合性损伤可能者应密切注意心跳、呼吸、脉搏、血压。应向医院急诊科医师详细介绍伤员受伤情况及途中情况，以便医院及时作正确处理。

突发灾害性事件及社会治安事件应急预案

一、主要责任科室

院部、医务科、护理部、急诊科、临床科室、放射科、检验科、药剂科、总务科、保卫科

二、各责任科室定期组织全体人员相关知识、技能的培训及演练；并储备一定数量的所需防护用品。

三、突发事件应急预案启动后，各责任科室人员必须时刻坚守岗位，并准备后备梯队人员服从院突发事件应急指挥部的统一安排。

四、强调各科协同，局部利益必须服从整体利益。

五、严格执行各项诊疗常规，保证病历资料的完整性及严肃性。

六、设置警戒线，所有参加救治的人员均有义务组织无关人员进人救治区域，并防止患者及可疑人员离开。

七、按照统一要求，主治科室负责在患者左胸前分别挂上相应色带（死亡为黑色；轻、中、重伤为红、黄、蓝色色带）。

八、对于需手术治序的患者，尽可能安排在大手术室进行，并根据需要开放门诊科室手术室。

九、血库和市血液中心保持密切联系，保证血液供应。积极使用自体血回输技术，减少血液需求。

十、各科室不得以任何借口拒绝收治需住院的患者。

十一、未经批准，任何科室不得私自转出病人。突发公共事件应急处置预案

第一部分 总则

为进一步提高我院在面临突发事件时的应急反应和救护处臵能力，最大限度地减少损失, 维护社会稳定，保障公众的健康和生命安全，根据《江苏省突发公共卫生事件应急预案》和《江苏省省突发公共事件心理危机应急干预预案》的规定，遵循预防为主、常备不懈的方针，贯彻统一领导、分级负责、反应及时、措施果断、依靠科学、加强合作的原则，结合我院实际，制定本预案。

一、工作目标

通过本预案的实施，明确在面临突发事件发生时医院各有关科室及工作人员的职责和任务，加强相互间的协调和衔接，提高应急处臵和医疗救治能力，保障人民群众的身体健康和生命安全,维护正常医疗秩序。

二、工作任务

组建队伍，完善设臵；平战结合，规范流程；强化培训，模拟演练；有效应急，科学救治；督查落实，依法管理。

三、适用范围

本预案适用于本院范围内突然发生，造成或者可能造成职工、病人或社会公众身心健康严重损害的群体性不明原因疾病、食物中毒以及因自然灾害、事故灾害或社会安全等事件引起的公共卫生事件的应急处臵工作。

第二部分 应急准备

一、健全组织

为了强化危机意识，积极应对医院在日常运营过程中发生的各类突发事件，医院成立突发事件应急处理指挥组，由院长及有关部门负责人组成，院长或其授权的分管院长担任总指挥，负责对医院内突发事件应急处理的统一领导、统一指挥。各有关部门负责人应在各自的职责范围内做好突发事件应急处理的有关工作。下设医疗救治组、后勤保障组和心理危机干预组，并明确各自的职责和义务。

（一）应急处理指挥组 组 长：院长

副组长：党委书记（副书记）、副院长

成 员：院办、党办、医务科、护理部、科教科、人事科、财务科、总务科、抢救小组负责人

下设办公室，设在院办。职 责：

（1）发生突发事件时，由组长发布应急处理指令，全面领导、组织协调各类应急处理行动，调用救治物品、设备和人员，按照有关规定，在2小时内向市卫生局报告事件情况以及紧急处理工作情况；（2）认真贯彻、落实上级指示，研究制定应对各类突发事件的方案，落实病人诊治、预防和控制等各项任务。

（3）各相关部门的主任为第一责任人，针对本科室各岗位的工作性质和特点，及时排查并制订相应的防范措施。（4）组织全院医疗力量，合理安排抢救与各项日常医疗工作（5）现场指挥抢救，协调各临床、医技科室及后勤保障部的配合。（6）根据抢救需要，与其他各行政部门保持密切联络，增加后勤、保卫等部门的支持。

（二）医疗救治组 组 长：分管临床副院长

成 员：医务科长、护理部主任、门办主任、抢救小组成员、各大科主任、大科室护士长、医技科主任

职 责：组织安排医疗救治工作，协调有关专家会诊，确定落实救治方案。

（1）认真学习国家有关的各项方针政策及各种相关法规，服从医院领导，努力完成上级布臵的各项任务。

（2）各成员必须保证通讯24小时畅通，外出要向医务科、护理部请假。

（3）平时坚持学习与各类突发事件相关的专业知识和技能。（4）及时将抢救过程向医院领导汇报。

（5）对突发情况处臵完毕后进行总结，不断改进应急抢救预案。（6）学习和掌握《杭州市突发公共卫生事件应急处理预案》。

（三）心理危机干预组 组 长：分管副院长 成 员：心理危机干预机动队

职 责：根据江苏省突发公共事件心理危机应急干预预案进行

（四）后勤保障组成员名单 组 长：分管副院长

成 员：总务科长、药剂科室主任、膳食科长、后勤服务公司负责人、设备负责人、仓库管理员等

职 责：做好各类水、电、气供应与物资保障，车辆协调安排，及时疏导人群、维护治安、保护事故现场等

（1）平常与公用事业、公安、消防等单位建立长期的合作关系，将这些单位的联系方法在院内公示，以便在自身无力抢险时，能及时得到外援支持；

（2）维护正常医疗秩序，保障医院工作人员和病人的人身安全（3）做好各类物资保障工作；（4）做好救护车辆的维护工作。

二、监测与预警

（一）对突发事件进行分类管理。医院内突发事件可分为环境安全和公共卫生两类，医务科负责对公共卫生类突发事件（包括重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物中毒和职业中毒、医院感染爆发流行、重大医疗事故等）的管理；总务科负责对环境安全类突发事件（包括水、电、医疗设施等的质量事故、水灾、火灾、台风、地震、战争、**、恐怖事件等）的管理。

（二）分类管理不是分开管理，各部门要注重信息互通、互相支持、各负其责、协调一致地做好应急事件的管理工作。

（三）医院所属各科、部门均为突发事件的监测单元，每个职工均有监测的责任及报告的义务。

三、报告与信息发布

（一）建立突发事件应急报告制度。医院职工对发生和可能发生突发事件及其潜在隐患均应在发现情况后立即报告相关部门。

（二）职能部门接到突发事件报告后应立即将情况报告医院突发事件应急处理指挥部，同时通知相关人员保持通讯畅通，做好应急准备；

（三）医院突发事件应急处理指挥组接到报告后，应根据情况立即组织力量对报告事项进行调查核实，采取必要的控制措施，并在自突发事件发生时计算2小时内向市卫生局报告。同时根据事件性质与需要向属地派出所、街道汇报。

（四）任何科室和个人对突发事件，不得隐瞒、缓报、谎报或者授意他人隐瞒、缓报、谎报。

（五）医院建立突发事件信息发布制度。由医院突发事件应急处理指挥部指定医院发言人及时、准确、全面地发布各类信息，保证信息的透明度和权威性。

（六）凡有下列情况，医院的每一位职工都有义务在第一时间逐级向科室及院领导报告。

医院范围内突然发生3人（含）以上重伤（车祸、爆炸、食物中毒等）等突发事件。包括 ：暴力或恐怖事件；火灾、水灾、地震、台风等自然灾害；各种原因引起的爆炸；各种建筑物倒塌和各类滑坡事件；遇有严重工伤、大批中毒、甲类传染病、肠道传染病及必须动员全院力量抢救的病员；丢失或损坏贵重器材、药品和剧毒药品；发现成批药品失效或变质；发生病人逃跑、自杀或医疗事故争议、医疗事故；接上级部门要求医院进行院外抢救或心理危机干预任务；其他对公众生命或健康构成严重威胁的各类突发事件。

四、应急程序

（一）院内急救

1、个体突发事件： 医疗线：

（1）当医院内任何一处发生或接受单个抢救病人时，立即实行就地抢救或尽快将病人移到离意外发生地最近的有救护和通讯条件的地方，实施紧急抢救。

（2）相关专业的专家到位后实施进一步抢救，如发现病情需其他相关科室人员参加时，该医师应及时向总值班报告病情。

（3）对危重、疑难病例，总值班或医务科组织相关专业的专家紧急会诊，制定抢救方案和步骤。行政管理线：

（1）医务科、总值班接到急救信息后，即向分管院长或院长汇报情况，同时赴急救地点。

（2）如病情复杂和紧急，需其他相关专业专家协助时，由院长、分管院长或医务科长、总值班下令①呼叫相关科室主任；②开启院内呼救系统；③通知院抢救领导小组成员。

（3）医务科或总值班，分管院长或院长接到上述紧急情况后，须赶到事发地点进行现场指挥、组织、协调。

2、群体突发事件： 医疗线：

（1）当急诊室接受了同一事件（或活动）有三人以上的急救病人时，除必要的抢救外，视病情轻重决定呼叫步骤：病情轻，先直接呼叫医院总值班，后电话呼叫有关科室值班医师：病情重，立即开启院内呼救系统，后呼叫医院总值班。

（2）值班医生接到急救信号后，必须立刻赶赴急救室协助抢救，临时指挥由已到场中的相关科室职称职务最高的医师担任。行政管理线：

（1）医院总值班接到急救信号后，应一边赶赴急诊室，一边通知业务院长和医务科，及时组织抢救小组成员到位抢救。

（2）院长、业务院长组织医务科、护理部、预防保健科、医院感染管理科等相关职能科室和临床医技科室人员积极配合抢救。（3）预防保健科视事件发生的严重程度，立即报告区、市、省卫生行政管理部门。

（二）院内急救

1、信息接收窗：

医院急诊科和/或事发地点→医院总值班→院办、医务科→分管院长→院长。

2、一般救治流程：

（1）当信息接收窗口接到院外重大传染病、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒及其他严重影响公众健康的突发公共卫生事件或其他突发事件医疗应急救治信息时，立即向医院总值班汇报情况，总值班应及时向院领导汇报并根据急救情况向院办、医务科、护理部、预防保健科、医院感染管理科、总务科、设备科等相关性质职能科室下达急救指令。

（2）各行政职能科室接到指令后立即通知有关科室和人员，确定急救人员名单，准备抢救仪器和设备、药品、车辆及后勤物资，院级抢救小组必须在接到指令后5-10分钟内出发赶赴急救点，并及时将情况反馈至院长和/或业务院长。

3、特殊救治流程：

当接收到的信息情况紧急、责任或任务重大，院长和/或业务院长直接向有关人员和科室发出特别指令，下达急救方案。

4、病人入院后，按院内急救流程图执行。

（一）突发事件发生后，相关职能部门应立即组织人员对突发事件进行综合评估，初步判断突发事件的类型，提出是否启动突发事件应急预案的建议。

（二）启动医院应急预案，需经医院领导批准，由应急指挥组长发布启动指令。

（三）应急预案启动后，突发事件应急处理指挥部为医院最高领导，有权紧急调集人员、储备物资、相关设施、设备等；必要时对人员疏散或隔离，并可依法对传染病疫区进行封锁。所有科室及个人应当服从指挥部的统一指挥，相互配合，精诚协作，各司其职，集中力量保证突发事件的有效控制，努力将损失减少到最小。

（四）应急预案启动后，后勤保障组要尽一切努力充分保证突发事件应急处理所需的医疗救护设备、物资包括生活必需品的供应。药房要保证药品的供应。

五、保障措施

（一）通讯保障

医院应急医疗救治领导小组及应急医疗救治专家小组成员，各科室主任、护士长应保证通讯工具的通常。医院各科室值班手机保持通畅，医院在急诊科设臵急救呼叫系统。

（二）队伍保障

大力加强医疗救治人才资源储备，积极培养结构合理、训练有素、德才兼备的各类医疗急救人才，重点培养一批有知识、有技能、有实践经验、高素质的高级医疗救治人才，特别需要加强复合型高素质现场应急医疗救治人才的培养。确保救治相关疾病的人员配备、专业培训、病种管理及设备到位。人才的选拔、培训要程序化、制度化。要创新医疗救治人才培养工作机制和优化环境，着力营造一个有利于优秀人才脱颖而出、健康成长、干好事业的良好氛围，并切实改善工作条件，提高生活待遇，解决后顾之忧，稳定专业队伍。

（三）药械保障

要建立健全医院突发事件医疗救治药品器械等物资储备、调拨和紧急配送系统。要建立健全药品、救护设备、快速检验检测技术和试剂、卫生防护用品和应急设施等应急物资的储备制度，平战结合，确保突发事件医疗救治所需的医药器械等物资的应急供应。

（四）救治演练

配合盐城市突发事件应急医疗救治领导小组组织开展突发事件应急医疗救治的模拟演练，确保掌握相关领域的最新知识和先进技术，演练内容包括：疫情报告、应急指挥、现场处臵、医疗救治、个人防护等，以不断提高我院应对突发事件医疗救治的总体应急能力和水平。同时根据本院实际情况经常性地开展应急医疗救治演练。

六、督查落实

医院各职能部门应不定期地对各类突发事件的应急准备状况进行督查并及时提出整改措施。

七、善后总结

院前急救人员政策支持 篇4

1 资料与方法

1.1一般资料珠海地处广东省南部, 珠江出海口西岸, 濒临南海, 与澳门陆路相通, 拥有3个行政区, 200万人口, 7640平方公里的海滨城市。笔者所在市现行急救模式为单纯“指挥调度型”, 是以市急救指挥中心为龙头, 由全市20家医院和镇级卫生院为急救网络单位而形成的院前急救服务体系。实行集中受理, 统一调度, 就近派车, 专科出诊, 患者选择的原则。全市从事院前急救医务人员约700人, 绝大部分为兼职人员[4]。

2008年1月-2010年12月珠海院前急救有效出车49 880次, 救治伤病员51 658个, 平均出车时间3.1 min, 超时出车率33.2%, 平均反应时间14.2 min, 平均现场抢救时间为8.8 min。1.2方法通过整理数据、调查走访, 召开访谈会等方式, 将在院前急救活动中获得的成功范例和所发生的差错、事故、投诉、纠纷进行总结, 总结其现状和分析影响因素, 并提出对策。

2 结果

珠海市院前急救主要程序基本符合院前急救服务需求。各急救分站院前急救程序相差不大, 均为院前急救医务人员到达现场后, 首先是对患者进行体检, 再进行现场急救处理、转运和途中监护。统计显示, 院前急救医务人员基本能够快速出车, 坚持急救操作常规, 医护配合良好, 未出现明显医疗差错, 因急救医务人员行为不当引发投诉5宗。

经调查分析发现, 珠海院前急救医务人员服务水平参差不齐, 随着新知识新技术的不断更新, 院前急救工作复杂程度高、技术要求精益求精, 造成院前急救工作中技术风险增大, 给急救人员形成较大的压力。部分急救人员没有认真学习相关知识, 平时不注重业务学习和专业技术培训, 新技术的应用以及新设备的使用掌握不熟练, 造成上班时不能熟练完成较复杂的操作, 违反技术操作规程, 容易导致操作失败, 进而引发医患纠纷。另外部分急救医务人员法律意识淡薄, 缺乏自我保护意识, 紧急抢救时手忙脚乱, 在家属面前大喊大叫, 或抢救过程中讲一些与抢救无关的话和事;对患者家属拒绝接受的抢救治疗, 没有及时签字而易导致医患纠纷的发生;院前急救病例及时性、准确性不够, 如果发生医疗纠纷, 这部分院前急救病例将不能提供有利的法律依据。主要影响因素为珠海市急救模式所限, 无专职的院前急救队伍, 急救人员缺乏系统的院前急救培训[4]。

由于部分患者及家属所受教育的限制, 素质不高, 缺乏相关医学知识, 或者由于疾病, 特别是突发疾病, 危重症的影响及经济承受能力的限制等因素, 患者及家属易产生不良心境, 导致过激行为, 都是导致医患纠纷的一个因素。

3 讨论

院前急救医务人员工作在急救现场的第一线, 急救人员的形象素质、精神风貌能直接或间接体现医院的医疗管理水平。院前急救人员每天不断地为病情和需求千差万别的患者提供急救服务, 工作中不确定因素和突发事件常需要急救人员及时快速做出反应, 共同协作和密切配合, 某一环节或某一个人的工作出现偏差, 就可能影响整体工作质量, 甚至危及患者的生命。在执行抢救任务中, 其一举一动、一言一行都被现场人尽收眼底。此时急救医务人员要胆大心细, 操作稳重, 抢救操作时娴熟有序, 尽量不要显得慌乱, 以免引起不必要的医疗纠纷。同时应注重现场的气氛, 态度温和, 沉着冷静、有条不紊, 注意讲话艺术, 考虑患者情绪, 尽量满足患者合理的要求。

针对珠海院前急救医务人员服务现状, 笔者认为要在以下几点中进行加强: (1) 接到“120”派车指令后, 争分夺秒进行协调、快速出车; (2) 出车前和出车途中备齐急救物品, 确保通讯畅通, 途中可与120中心保持联系, 了解病情最新变化, 作好针对性准备, 避免到达现场后的忙乱; (3) 勤实践, 熟练掌握各种技术及设备, 反复强化训练, 成为一名技术过硬的专业型急救人员[5]; (4) 培养协调能力和临场应变能力, 严格遵守急救操作原则, 医护配合默契; (5) 院前急救患者因其病种多, 病情复杂, 且由于救护车诊疗设备少, 现场急救时有相当一部分患者诊断不能明确, 这就需要加强患者转运途中监护, 急救人员应以高度负责的态度对患者进行监测; (6) 院前急救的伤病员有相当一部分家属都不在现场, 急救人员应根据患者的情况进行安慰和心理指导。如患者被送到非出车医院, 急救人员应与急诊科医务人员做好患者病情交接, 避免纠纷的发生[6,7]; (7) 出诊救护车返回急救分站后, 出车急救人员应对车厢内器械物品进行常规清洁消毒工作。每次执行完一次院前急救任务后, 应及时补充消耗的一次性医疗耗材和药品, 为下趟任务做好准备; (8) 经常组织急救人员学习医疗事故处理条例和有关的法律法规, 强化法律意识, 了解院前急救工作中存在的医患双方法律问题; (9) 对患者家属拒绝接受的抢救治疗, 要及时请患者家属在病历上签字; (10) 进行急救操作后应及时做好记录, 时间精确到分钟, 为患者到达医院做进一步诊治提供有效的数据和信息。一般情况下, 院前急救病例应在每次完成急救任务后即刻完成。

院前急救处于急救医学的最前沿, 是医疗卫生行业的重要服务窗口, 直接反应一个城市医疗文明现状[3]。这对院前急救医务人员的整体素质要求很高, 除加强业务学习, 总结工作经验外, 还应参加各种形式的院前急救技术培训班, 学习先进的院前急救技术和先进的院前急救管理模式, 拓展知识, 开阔视野。120急救中心要加强组织院前急救人员的管理和培训, 并分步实施, 逐步实现珠海市院前急救医务人员的服务规范健康发展。

摘要：目的 通过分析珠海院前急救医务人员服务现状及影响因素, 改善珠海院前急救服务质量。方法 汇总2008年1月-2010年12月珠海院前急救服务数据, 调查走访, 召开访谈会, 总结其现状及存在的问题并分析影响因素。结果 珠海市院前急救医务人员提供的服务基本符合社会需求, 但服务水平参差不齐, 缺乏系统的培训, 主要影响因素为城市急救模式所限。结论 120急救中心要加强院前急救人员的管理和培训, 逐步实现珠海市院前急救医务人员的服务规范健康发展。

关键词：珠海,院前急救,服务现状,对策

参考文献

[1]周秀华.急危重症护理学[M].第2版.北京:人民卫生出版社, 2001:3.

[2]关若珊.院前急救的特点与护理[J].中国民康医学, 2007, 17 (9) :807-808.

[3]赵永春, 张永利.院前急救医师必修教材[M].北京:人民军医出版社, 2007.

[4]梅文华, 李力, 沈向东, 等.浅谈珠海市院前急救服务弊端与对策[J].中国全科医学, 2003, 6 (8) :681-682.

[5]陈玉梅.基层医院在院前急救中应对救护分析[J].中国医学理论与实践, 2006, l6 (1) :111.

[6]范锦.谈如何促进院前急救发展[J].中国当代医药, 2011, 18 (6) :139-142.