45例急性有机磷农药中毒抢救护理体会

45例急性有机磷农药中毒抢救护理体会（精选8篇）

45例急性有机磷农药中毒抢救护理体会 篇1

贵州省铜仁地区人民医院急诊科 高杰

[摘 要] 目的 探讨急性有机磷农药中毒的抢救护理。方法 总结分析45例急性有机磷农药中毒的抢救护理要点。结果 44例患者痊愈出院，1例患者因入院时已经心跳呼吸停止，抢救无效死亡。结论 合理应用解毒剂，强调心理护理，熟悉洗胃技术，加强对“反跳”和猝死的认识及观察，正确的护理措施可有效地减少并发症的发生，减少死亡率。

[关键词] 有机磷农药；中毒；护理体会

有机磷属有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物，目前在我国普遍生产和广泛使用，对人、畜、家禽均有毒性。一般可经皮肤、黏膜、呼吸道、胃肠道迅速吸收，其主要毒理是与胆碱酯酶结合形成磷酰化胆碱酯酶，抑制胆碱酯酶活性，丧失分解乙酰胆碱的能力，使机体蓄积过多乙酰胆碱，造成以乙酰胆碱为神经介质的胆碱能神经系统发生生理功能紊乱，产生毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状，病死率极高。现将我科2007年1月～2009年1月收治的45例急性有机磷农药中毒患者的抢救护理体会总结如下。

1临床资料 本组患者男12例，女33例，年龄16～68岁，平均年龄36岁。其中5例为误服有机磷农药，5例为经皮肤吸收有机磷农药，35例为自服有机磷农药。服药至发病时间10min～2h，所有患者均表现为瞳孔缩小，多汗，分泌物有蒜味。其中伴有恶心、呕吐、流涎30例，呼吸急促、心率减慢25例，牙关紧闭、全身抽搐10例，昏迷、大小便失禁、血胆碱酯酶活性30%以下5例，有1例患者送入我科时呼吸心跳已经停止。所有患者均符合有机磷农药中毒标准［2］。2 护理体会

2.1 急救护理

2.1.1 立即使病人脱离中毒现场,脱去污染衣物。

2.1.2 用生理盐水或肥皂水彻底清洗污染的皮肤、毛发、外耳道、手部（先剪去指甲），然后用微温水冲洗干净。不能用热水洗，以免加重毒物的吸收。［1］-1-

2.1.3 眼部污染时，除敌百虫污染必须用清水冲洗外，其他均可先用2%碳酸氢钠液冲洗，再用生理盐水彻底冲洗，至少持续10分钟，洗后滴入1%阿托品1～2滴。

2.1.4 洗胃：①口服中毒者，除了有明显的禁忌（上消化道出血及胃穿孔，以及中毒引起的惊厥未控制前）外，均应进行彻底、有效地洗胃。我科采用的是全自动洗胃机洗胃，每次进液量300～400ml左右，反复冲洗，直至洗出液无特殊气味、无食物残渣，注入液与洗出液颜色一致为止。再用20%甘露醇50～100 ml导泻，留置胃管24 h后再次用清水洗胃，可防止洗胃不彻底而导致的并发症。②洗胃时间的掌握洗胃越早越好，一般口服有机磷农药4～6小时洗胃最有效。但不论服毒时间多久就诊，均应给予洗胃。③洗胃液的选择常用的洗胃液有2%～4%碳酸氢钠溶液、1：5000高锰酸钾溶液［3］、温清水（不能用热水，因热水可使胃肠道黏膜毛细血管扩张，促使胃肠道对毒物的吸收）、生理盐水等，应根据毒物的性质、种类的不同进行选用。在紧急情况下，用清水洗胃最适宜，因为清水取用方便，可避免配制洗胃液而延误抢救时机，并可防止洗胃液选择不当而导致不良后果。④对昏迷患者洗胃宜谨慎，我科对昏迷患者是先行气管插管，然后选用弹性较好的胃管经口腔插入胃内，如插管有困难，可用咽喉镜经口腔明视下见食道口后，将胃管徐徐送下，如此一方面可进行气管内吸氧或辅助呼吸、控制呼吸；一方面可进行洗胃。气管导管最好是带气囊，即便于行人工呼吸，又可避免洗胃液逆流至气管内，而引起中毒后期肺部并发症。本组1例病例入院时已心跳呼吸停止，先予以气管插管，机械通气，然后再洗胃。

2.1.5 同时给予吸氧、生命体征监护、快速建立静脉通道。

2.2 用药护理

2.2.1 应用阿托品的观察及护理 抢救治疗中，阿托品应早期、足量、快速、反复给药，患者越快达到阿托品化，恢复也就越快，愈后越好。有机磷农药中毒者，应立即皮下注射或肌肉注射阿托品，建立静脉通道后，再行静脉注射。达到阿托品化后,再逐渐减量或延长间隔时间，直至毒蕈碱样症状体征基本消失24 h后再考虑停药。阿托品化的表现包括：瞳孔较前扩大；颜面潮红；皮肤干燥、腺体分泌物减少、无汗、口干、肺部啰音减少；心率增快。由于阿托品化与阿托品中毒剂量差距不大，在使用的过程中应严密观察病情，严格控制剂量。阿托品中毒的主要表现有：心动过速、尿潴留、高热、神志模糊、谵忘、甚至昏迷抽搐、呼吸衰竭。因此治疗中护士应注意观察神经系统、皮肤情况、瞳孔大小及体温、心率的变化。

2.2.2 应用胆碱酯酶复能剂的观察与护理 此类药物能使抑制的胆碱酯酶恢复活性，缓解烟碱样症状，消除肌纤维颤动，促使昏迷患者苏醒，常用药物有解磷定、氯磷定等。使用原则是尽早给药，重复给药，首次足量。胆碱酯酶复能剂使用时需注意副作用，所以护士在护理的过程中要密切观察病人的症状有无改善，及时复查胆碱酯酶的活力。观察患者有无短暂眩晕、视力模糊、复视、血压升高等。复能剂剂量过大引起中毒时反能抑制胆碱酯酶活力引起呼吸抑制，并可出现神经-肌肉传导障碍（肌颤），甚至昏迷。其表现与有机磷中毒症状相似，容易造成错觉，需警惕误以为剂量不足而再加量导致严重后果。并注意不可与碱性药物配伍（因水解成剧毒的氰化物），必须稀释后缓慢静脉推注或静脉滴注；注射过快可抑制呼吸中枢。注射时避免药液漏出血管，肾功能损害者慎用。

2.3 病情观察 密切观察，防止“反跳”与猝死的发生。“反跳”与猝死一般多发生在中毒后2～7天，其死亡率占急性有机磷中毒者的7%～8%[4]。因此，护士在护理的过程中，除了密切观察阿托品化的情况外，还应严密观察反跳的先兆症状，如胸闷，流涎，出汗，言语不清，吞咽困难等。若出现上述症状应立即通知医生进行处理，立即静脉补充阿托品，再次迅速达到阿托品化。

2.4 一般护理 ①护士在抢救患者时应注意仔细询问病史，了解近期患者的生活事件，患者中毒的时间和经过、毒物侵入的途径，毒物的种类，以及患者最近的情绪等。对患者有了全面的了解，才能给予有效的护理和帮助。②观察病情变化、意识、瞳孔、血压、心率、呼吸、血氧饱和度、皮肤湿冷度及体温的变化以及病人呕吐物、呼吸道分泌物、排泄物的气味。③详细记录出入量，包括液体量、洗胃液、呕吐物、大小便等，及时按医嘱补液，防止水电解质紊乱。

2.5 口腔护理 由于阿托品的使用，患者唾液分泌减少有口干，加上胃管或气管插管的插入对口腔及咽喉部黏膜的损伤，成为感染的诱因，因此应每日进行1～2次口腔护理，以增加患者的舒适感，达到预防感染的目的。对昏迷患者的口腔护理一定要防止窒息的发生。

2.6 气道护理 在护理过程应维持呼吸功能，保持呼吸道通畅。使患者平卧，头偏向一侧，意识不清的患者肩下垫高，颈部伸展，防止舌根后坠。勤吸痰，随时清除呼吸道分泌物。忌用抑制呼吸中枢的药物如吗啡、巴比妥类。可按医嘱应用抗生素和糖皮质激素，防止肺水肿、脑水肿，解除支气管痉挛和喉头水肿，给予吸氧。出现呼吸肌麻痹或呼吸中枢抑制现象及时行气管插管或气管切开辅助呼吸。加强气道湿化，补充足够的血容量，按时翻身、拍背，以助排痰。

2.7 防止并发症和意外急性有机磷农药中毒患者常因肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭三大并发症而死亡。护士应密切观察病情变化，如患者出现咳嗽、胸闷、咳粉红色泡沫痰时提示发生急性肺水肿；患者有意识障碍伴有头痛、呕吐、惊厥、抽搐等应考虑是否发生急性脑水肿；出现呼吸频率、节律及深度的改变应警惕发生呼吸衰竭。

2.8 饮食护理 中、重度中毒患者一般需禁食1～3天，病情稳定，意识清楚后可口服蛋清或流质饮食。昏迷3～5天患者应鼻饲饮食。另外还应注意补充维生素、无机盐和优质蛋白质。禁食刺激性和含油脂多的食物。

2.9 心理护理因防护不当中毒的患者容易精神紧张，我们应耐心解释关于中毒的一般知识，经过治疗可完全恢复健康，消除其恐惧心理。对口服自杀的患者我们应耐心开导，鼓励其增强生活的勇气，积极配合治疗与护理。劝导患者解除轻生念头，减轻应激心理状态，树立美好的人生观、价值观，促进早日康复，尽快适应环境，投入社会。

3健康教育 加强防毒宣教工作，讲解防护知识。注意生产设备的改善与维修，防止泄露，健全规章制度，严格执行安全操作规程。注意个人防护措施，施药人员应经过培训并制定安全保管制度。喷洒农药应注意配戴个人防护用具，避免皮肤和药液接触，施药前后禁止饮酒，操作过程中不能吸烟或进饮食。药液污染皮肤时，立即用肥皂水清洗，凡接触药物的用具、衣物与防护用具都需用碱水浸泡。农药容器要专用，严禁盛装食品及牲口饲料等。应劝告患者出院后继续休息2～3周，以利恢复。按时服药，不要单独外出，以防发生迟发性神经性损害。应加强营养，补充维生素C、维生素B类。因恢复期对有机磷的敏感性增加，只要接触少量即可发生中毒，因此，应向痊愈的患者提出忠告，在3个月内避免接触有

机磷农药。自杀致中毒者出院时，患者要学会应对应激源的方法，争取社会支持十分重要。

参考文献：

[1] 席淑华，杨亚娟，夏兰，于冬梅.急危重症护理程序[M].北京：人民军医出版社，2008：24－26.[2] 史继学．急救护理学［M］．北京：人民卫生出版社，2001：154－159．

[3] 尚少梅.基础护理学[M].北京:人民卫生出版社，2007:328－333.[4] 张爱华．急危重症护理学［M］．第２版．北京：人民卫生出版社，2007：149－153．

45例急性有机磷农药中毒抢救护理体会 篇2

1 临床资料

本组100例有机磷农药中毒患者中, 男40例, 女60例, 年龄10~70岁, 以青壮为主。中毒方式:口服65例, 接触中毒35例。毒物种类:甲胺磷30例, 敌敌畏42例, 氧化乐果16例, 敌百虫6例, 其他6例。根据临床表现并结合全血胆碱酯酶活力测定, 划分为轻度中毒20例, 中度50例, 重度30例。

2 抢救治疗措施

2.1 迅速清除毒物

接触中毒者主要通过皮肤吸收, 立即将患者移离中毒现场, 脱除污染衣服, 用肥皂水或清水彻底清洗污染的皮肤、头发、指 (趾) 甲;眼部受污染时, 迅速用清水或生理盐水清洗。洗胃, 对口服中毒至关重要, 正确、及时、彻底、洗胃是抢救成功的关键。一旦确诊不受时间长短均立即彻底洗胃, 并保留胃管24h, 以利反复洗胃。因第一次洗胃不彻底, 使呕吐物仍有有机磷农药味, 有机磷毒物吸收后血中浓度高于洗胃后的胃肠道, 仍可重新弥散到胃液中, 吸收后的有机磷部分从胃肠道排泄, 所以需要进行第二次甚至第三次或持续洗胃。以防毒物继续吸收中毒。洗胃液的温度为30~37℃的清水, 温度过低患者寒战, 温度过高可使胃壁血管扩张加速毒物吸收, 洗胃应在用抗胆碱药物阿托品及复能剂解磷定1~2次后, 呼吸道分泌物减少后插管, 可防止分泌物过多, 插管时窒息;洗胃后多注入导泻剂20%甘露醇或硫酸钠。对有洗胃禁忌症者可剖腹造瘘洗胃。

2.2 呼吸循环支持

维持呼吸循环功能是抢救重度中毒成功的重要措施。呼吸功能衰竭是急性重度有机磷农药中毒的首要死亡因素, 有机磷农药中毒常死于肺水肿、呼吸机麻痹、呼吸中枢衰竭, 应及时清除口鼻分泌物, 保持呼吸道通畅;患者出现发绀、呼吸困难或停止时, 立即给氧, 并建立人工气道 (气管插管或气管切开) 和给予机械通气;对昏迷时间较长者, 要积极防治脑水肿, 可给予脱水剂和肾上腺糖皮质激素等治疗;发现心率失常时, 作好心电监护, 及时给予抗心律失常药物;心跳停止时, 按常规心肺脑复苏处理。

2.3 解毒药物的应用

常用抗胆碱药和胆碱酯酶复能药。根据不同的OP品种和中毒程度, 可单独或联合应用。复能剂足量使用的基础上, 必须强调阿托品早、足、快的使用原则, 尽快达阿托品化。阿托品的用量, 轻度2~4mg, 中度5~10mg, 重度10~20mg。胆碱酯酶复能剂氯解磷定, 轻度0.5~0.75g, 中度0.75~1.5g, 重度1.5~2.0g, 必要时重复。应尽可能在1~2h内达到阿托品化, 阿托品化后逐渐减少阿托品用量。

3 结果

本组100例中10例因口服农药量大, 且年龄偏大及发病时间较长经抢救无效死亡;其余90例在给予彻底洗胃及用抗胆碱药和胆碱酯酶复能剂等处理后痊愈出院, 抢救成功90%。

4 体会

4.1 解毒剂要掌握早期、足量、重复给药原则, 要区分阿托品化和阿托品过量中毒。

要求建立静脉通路与询问病史、体检洗胃、抗胆碱药和胆碱酯酶复能剂应用同时进行。在最短时间内达到阿托品化, 是抢救成功的关键。阿托品化的指征是瞳孔扩大、颜面发红、皮肤干燥、口干、心率增快、肺部啰音明显减少或消失。阿托品过量后患者在用阿托品治疗过程中, 如患者出现意识状态由清转为昏迷躁动、谵妄、双手抓空、乱喊乱叫、瞳孔明显增大, 心率明显增快、体温升高、尿潴留甚至昏迷等阿托品中毒表现时, 应立即停用阿托品, 严重者给予对症处理。明显缺氧的患者, 如大剂量应用阿托品, 易诱发心室颤动。宜先纠正缺氧, 然后再给阿托品;或边纠正缺氧, 边给阿托品。

4.2 彻底洗胃是关键

洗胃是抢救成功的关键。一旦确诊不受时间长短均立即彻底洗胃。

4.3 积极预防中间综合征及反跳

中间综合征为有机磷中毒后2~4d, 个别为7d, 是AOPP经过救治于急性胆碱能危象消失后, 继迟发性周围神经病之前出现以肌无力为突出表现的综合征, 因其在发病时间上介于前两者之间故命名为中间综合征, 也有人称之为迟发性呼吸衰竭。一旦发生中间综合征致呼吸衰竭, 治疗的关键是快而有效的建立呼吸通道, 并作机械通气治疗。反跳占病死率的7%~8%, 可能与中毒性心肌损害有关。原因: (1) 毒物继续吸收; (2) Ach积聚增多; (3) 忽视了标本兼治的原则:未重视阿托品和复能剂联合应用, 过早停用复能剂。反跳诊断依据: (1) 血压骤变, 突升或突降; (2) 再次出现流涎、多汗和肺部湿啰音; (3) 扩大的瞳孔又复缩小; (4) 面色由红变白, 甚至紫绀; (5) 神志障碍加重; (6) 血胆碱酯酶活性再度降低。反跳的防治: (1) 对氧化乐果等毒性持续时间较长的毒物, 应缓慢减量, 维持用药7~10d;重度AOPP患者进入恢复期, 于ACC消失后仍应严格观察1~2d;如为乐果、马拉硫磷, 则应观察3~5d。 (2) 迅速重建阿托品化, 阿托品用量较反跳前数倍致数十倍, 以对抗体内更多的Ach积聚, 但须防止阿托品中毒。 (3) 吸氧。持续高浓度吸氧, 必要时机械通气给氧。 (4) 脱水及激素治疗脑水肿, 以增强疗效。 (5) 糖皮质激素可降低应激性, 提高心肌对缺氧的耐受性, 促进心肌代谢, 改善中毒对心肌的损害。 (6) 纠正水、电解质紊乱及酸碱失调。 (7) 如有心律失常、中毒性心肌炎、心衰应作相应处理。

4.4 阿托品依赖现象

少部分有机磷农药中毒患者的康复过程 (重复使用阿托品持续10d以上) 不同于一般中毒者, 在用阿托品治疗较长时间后, 一旦阿托品突然减量或停用, 又重新出现恶心、呕吐和低血压等症状, 重新使用阿托品症状消失, 并需较长时间维持用药和缓慢减量后方能停药。此类患者在治疗中应考虑阿托品依赖现象。

4.5 其他药物的应用

尽量减少葡萄糖的应用, 避免应用三磷酸腺苷、辅酶A因上述药物为乙酰胆碱的生成和堆积提供了原料;胞二磷胆碱能促进体内卵磷脂的合成, 卵磷脂分解能提高血浆中游离胆碱水平和脑中胆碱浓度, 进而促进胆碱能神经突触处乙酰胆碱的利用和释放。因此, 上述药物均可造成阿托品中毒的反跳。

总之, 有机磷农药中毒的急救是一个综合过程, 治疗关键在于早期清除毒物, 有效的复能剂及抗胆碱药的应用, 积极防治呼吸衰竭, 维持生命体征, 防治多脏器功能衰竭, 严密观察患者, 及时发现先兆, 以使更多的有机磷农药中毒患者得到积极的救治, 进一步提高抢救成功率。

45例急性有机磷农药中毒抢救护理体会 篇3

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.566 文章编号：1004-7484（2014）-03-1647-01

近年來，我院共抢救有机磷农药中毒96例，现将此类患者抢救与护理体会报告如下：

1 临床资料

本组96例，男40例，女56例，平均15-60岁，中毒后就诊时间，小于30min55例，小于2h的25例，大于5h的16例。60例经消化道中毒，其中，口服有机磷内农药中毒后反跳现象的19例，皮肤吸收中毒的17例。神志不清的51例，神志恍惚的15例，呼吸停止的6例。

2 结 果

抢救成功88例，死亡8例，均为多器官功能不全者。

3 抢救及护理体会

3.1 抢救应迅速有效，加速排泄毒物，减少毒物吸收，对口服中毒者立即送抢救室，并由急诊护理人员实施第一步救治，同时通知有关医生到场。口服中毒者无论时间长短以及服用量多少都应进行彻底洗胃，洗胃液多采用温清水，因其取用方便足量可争取抢救时间，不拖延病情。入抢救室后立即监护患者的生命体征包括心跳、脉搏、呼吸、血压，患者采用左侧卧头后位。洗胃时轻轻按摩胃区，促进毒物排出胃管。插入胃管动作要轻柔，灌入洗胃液每次400-500ml，反复洗胃，至洗出液为清水无味。导泻可减少肠道内毒物的吸收，同时为患者建立静脉通道应用阿托品及补液利尿。严密观察用药后反应，患者的神志、瞳孔、心律、脉搏、呼吸、血压以及呼吸道分泌物出汗等情况。对皮肤吸收中毒患者立即脱去被污染的衣物，并用肥皂水彻底清洗皮肤，防止残留药物继续吸收，严密观察应用阿托品后反应发现异常及时报告医生。

3.2 一般护理

3.2.1 病情观察 重度中毒患者每15-30min测量体温、呼吸、脉搏、血压一次。随时观察患者有无面色潮红、皮肤干燥。流涎或流涕停止或明显减少，瞳孔较前散大不再缩小，肺内湿罗音消失或减少，心律较前增快等阿托品化表现。注意阿托品用量以及间隔时间，防止用量过大而中毒。如出现无汗性高热、心律超过160/min，出现狂躁谵妄、幻觉等精神兴奋症状，应专人护理，加床档防坠床，必要时用约束带适当约束严防发生意外。用药过程中，必须严密观察病情变化。观察有无呕吐，腹泻，必要时记出入量并按医嘱补液，严格交接班制度，详细记录阿托品用量，以及给药时间，观察有无有机磷中毒反跳症状。

3.2.2 饮食护理 根据医嘱给予饮食，病情较重者禁食，轻者无恶心、呕吐时可进流质饮食，以后逐渐改软饭、普食。

3.2.3 发热护理 按医嘱及时准确给予药物治疗，如体温超过39度可给予物理降温如温水、酒精擦浴。

3.2.4 反跳原因 ①反跳与有机磷农药种类有关，不同的有机磷农药中毒，其中毒酶的半老化期不同，乐果中毒其中毒酶半老化期较短，中毒时间较久，解磷定等肟类复能剂对内吸磷等中毒的疗效较好，对辛硫磷、敌敌畏等中毒的疗效较差，对乐果疗效较差。②患者服毒量越大中毒程度越深，血胆碱酯酶活力越低，反跳发生率越高。③阿托品以及胆碱酯酶复能剂用量偏低、减量过快或停药过早。④有机磷农药清除不彻底是引起反跳的重要原因。口服有机磷农药量多以及时间较久的患者一次洗胃往往难以将胃黏膜皱折中的毒物洗净，残留毒物吸收。

3.2.5 预防并发症 ①早期足量反复使用阿托品是抢救成功防止反跳的关键。②严格控制滴数输液，一般是40-60滴/每分。如果滴速过快易加重肺水肿同时血中阿托品浓度降低可诱发反跳。③保持呼吸道通畅防止呼吸道分泌物以及呕吐物堵塞，随时做好吸痰准备，对突发呼吸困难者应立即将头偏向一侧；昏迷者可用开口器、舌钳固定舌部，防止舌后坠引起窒息。④防止脑水肿。有机磷农药中毒反跳引起昏迷，多发生脑水肿，是毒物对脑细胞直接作用及脑缺氧所致。护士应遵医嘱正确有效地应用脱水剂，同时头部放置冰袋或冰帽，可降低脑组织代谢，提高脑组织对毒物和缺氧的耐受性，有利于脑水肿的纠正。

45例急性有机磷农药中毒抢救护理体会 篇4

王娟江苏省淮安市清浦区武墩卫生院223006

【摘要】 目的：探讨护理程序在有机磷农药中毒患者抢救中的应用。方法：运用护理程序的方法对有机磷口服中毒患者实施规范的急救护理。使抢救的各个环节密切配合，积极救治，为挽救病人的生命赢得时间，提高了病人的生存率，减少医患矛盾。结果：应用护理程序模式后，病人的治愈率明显提高。结论：规范的急救护理是提高医疗护理质量和抢救成功的重要保障。

【关键词】 有机磷农药中毒护理程序 应用

我院属于基层医院，而有机磷农药中毒是基层医院院内急救中最常见的一种急诊病症。急性有机磷农药中毒来势凶猛,病情急,变化快,抢救的成败与否,护理的配合则是极为关键的一环。据不完全统计, 我院2007年-2013年5月共收治患者25例。其中重度中毒5人，中度中毒13人，轻度中毒7人。除一例转到上级医院外，其余全部抢救成功。临床资料 1.1 一般资料 本组25例，男7例，女18例；年龄15～50岁。其中敌敌畏6例，乐果5例，对硫磷6例，甲胺磷3例，甲拌磷5例。所有病例经快速的病情判断与化验结果，均符合有机磷农药中毒诊断标准。

2.1护理评估（1）详细询问病史 重度急性有机磷农药中毒大多系自服患者及接触喷洒农药患者，也有少数为误服者，故应详细采集病史，还要了解患者情绪、有机磷农药的种类、服用量、接触及具体时间。（2）护士用自己的眼、耳、口、鼻等感觉器官感受病人的症状、体征进行病情评估。（3）心理评估病人目前的心理状态和需求，评估抢救是否配合，以前是否有消化道的疾病，能否洗胃及是否配合等。

2.2根据存在的问题迅速采取有效的措施进行抢救。（1）迅速清除毒物和保持呼吸道的通畅：口服中毒者应及早彻底洗胃，AOPP死亡患者中20%与洗胃不彻底有关［1］即使超过6 h，也应积极地给予彻底洗胃，常用洗胃液有2%碳酸氢钠、1∶5000高锰酸钾液、生理盐水和清水等。2%碳酸氢钠对敌百虫中毒患者忌用。洗胃时应注意：①采取左侧卧位，头低位转向一侧，以免洗胃液误入气管内；②插管前注意除去假牙；③在确认胃管在胃内之后，应首先抽净胃内高浓度毒液，然后灌洗；④每次灌洗量不宜超过500 ml，以免将毒物浸入肠道，反而促进毒物吸收；⑤注意出入液量平衡，防止胃过度膨胀，大量低渗水被吸收，导致中毒加重，肺、脑水肿及心力衰竭；⑥应反复冲洗，直至洗出液澄清无色及气味为止；⑦洗胃过程中如患者呕吐物污染衣服、床单或皮肤，洗胃后立即采取措施，防止皮肤的吸收再中毒；⑧洗胃完毕应保留胃管，既可随时再洗胃，又可起到胃肠减压的作用［2］；（2）接触性中毒者，迅速脱去被污染衣物并彻底清洗身体。

2.3 建立有效静脉通道 有机磷中毒患者情绪不稳定，易烦躁，不配合治疗，做好病人的思想工作，根据病人的情况使用留置针。

2.4 使用解毒药物（1）阿托品应用：阿托品可对抗M胆碱受体，阿托品开始剂量宜大，尽快达阿托品化，重度急性中毒首剂阿托品量5～10 mg，以后每5～10 min一次静脉注射3～5 mg，中、轻度中毒可根据症状给药。适量的阿托品维持可使中毒症状逐渐缓解，但过量或不足都直接影响疗效。在使用过程中，应密切观察神志、瞳孔、脉搏、心率、呼吸、血压的变化，详细记录、观察呼吸道分泌物，皮肤有无出汗，有无腹痛、尿潴留等。熟悉阿托品化的标准，如患者出现烦躁不安、胡言乱语、皮肤潮红、高热、心动过速、瞳孔散大、对光反射消失，提示阿托品中毒，应及时给予减量或停用阿托品继续观察。（2）肟类复能剂能使被抑制的胆碱酯酶复活，并减轻或消除烟碱样作用，宜及早、足量、重复应用。肟类复能剂的有效血浆浓度4 mg/L，故首剂应足量，以尽快达到有效血浓度。有机磷可由储存组织中释放入血，使复能的胆碱酯酶再抑制，症状反复，病情恶化，故需持续用药。氯磷定是胆碱酯酶的复活剂，能使磷酰化胆碱酯酶脱去磷酸基因，从而恢复酶的活性，并可直接与血中有机磷结合成无毒性物质排出体外，此类药物对解除烟碱样毒性作用较明显，所以与阿托品合用有协同作用，首次使用15～30 mg/kg可缓慢静注，可在5 min内达到血浆浓度4 mg/L，并维持6 h，首剂后2～4 h以500 mg/h维持之，此药可以肌注或静脉给药，不与血浆蛋白结合，肝脏代谢快，由肾脏排出，在体内无积蓄作用，是首选药物。患者症状好转给予相应的处理。

3.效果评价与讨论： 重度急性有机磷中毒患者病情重，病情变化快。早期生命支持，彻底的洗胃和合理的应用阿托品，是抢救成功的关键。通过规范的护理程序可以有效提高抢救成功率，减少差错的发生。及早给予氯磷定、阿托品等药物，密切观察应用阿托品后的反应，30 min内使患者阿托品化。使用阿托品后，重点观察患者瞳孔是否由针尖样缩小变大，流涎、肌肉震颤是否减轻或消失，呼吸道分泌物是否减少，皮肤是否干燥、潮红，意识是否恢复。如有变化立即调整用药，以防阿托品中毒或用药量不足。一般要求心率维持在90次/min以上，瞳孔大于4 mm，皮肤干燥等。注意可能发生的并发症，如有异常及时报告医生积极处理，防止反跳现象发生。护士应运用护理程序准确，快速地执行医嘱，正确预测抢救过程中可能出现的问题，在积极缓解中毒症状的同时，密切观察病情的变化。根据病情测量血压、脉搏及呼吸，保持呼吸道通畅，呼吸道分泌物多者，把头偏向一侧，并经常吸痰，以防呕吐物反流引起窒息，经常检查吸氧鼻导管，定期给予更换，昏迷患者给予留置导尿，记录24 h液体出入量，对于接触性中毒患者，及早用清水擦拭皮肤，更换无污染的衣物。护士在救护中，应熟练掌握相关知识，具备敏锐的观察能力，及时地发现病情变化的先兆，收集各种信息，为治疗提供依据。急救好看程序流程符合“以病人为中心”的 服务理念，减少了忙而乱的场面。护士通过规范的护理程序的护理，满足患者心理、生理的合理需求并给予相应的心理疏导，树立患者战胜疾病的决心。护理程序是一个动态的、不断更新的程序，我们在护理过程中要善于利用和改进护理程序，使护理程序更加科学、合理、实用。

【参考文献】

45例急性有机磷农药中毒抢救护理体会 篇5

金堂县中医院董 俊

有机磷农药中毒是内科常见急、危、重症之一，发病急、病情重、病程进展快，病死率高。院前急救原则接到电话后，立即派出救护小组乘救护车前去急救。出车即用电话与现场联系，指导家属立即脱去患者被污染的衣服，用清水进行皮肤清洗、换衣。口服中毒神志清醒患者饮清水后压舌根催吐，昏迷者取左侧卧位，头偏向左侧，防止呕吐物误吸造成窒息，并且有利于口腔分泌物流出。若路途较远时，通过电话指导家属采用必要的急救措施。总之尽可能缩短院前急救时间，反对机械等车延误抢救时间。

到达现场后，迅速将患者放在宽敞通风，便于抢救的地方。首先保持呼吸道通畅，清除口鼻腔分泌物，放置口咽通气管，给予面罩吸氧。呼吸微弱者，立即予简易呼吸器辅助呼吸，快速建立静脉通道。为保证一次穿刺成功，选用粗大而且直的正中静脉，采用静脉留置针，胶布固定，便于静脉给药及搬运时不易脱出外渗。如诊断明确，根据医属及时使用特效解毒药物治疗。如阿托品，胆碱酯酶复能剂氯磷啶。院前急救是短暂的应急，经过简单的救治后患者还要转到医院救治。院前有效的急救是为了争取有效的抢救时机，保证患者运送到医院后得到更好的治疗。因此，以对症处理为主，保持生命体征稳定为首要任务。休克者用升压药物，脑水肿者用脱水剂。心跳骤停者立即行心肺复苏术等抢救措施。

经过现场救治后患者病情趋于平稳时，即可前往转送医院。若频繁呕吐而且意识不清者，将患者头偏向一侧，防止呕吐物误吸而窒息。同时可以延缓胃内容物向肠道排空，减少毒物吸收。确保呼吸道、静脉通路畅通，准备好吸引器，随时吸出口腔及气管分泌物。给予高流量吸氧（4-6L/分），利用车载设备密切观察患者生命体征及心电变化，及时处理各种并发症。采集、携带送检标本，以便于进行毒物分析，明确诊断。

急性有机磷农药中毒尤以基层医院为甚，要使患者在第一时间得到及时有效的抢救治疗，必须争分夺秒争取宝贵的抢救时机。当然，在院前急救过程中切勿一味追求院前救治，院前救治应充分体现短时、迅速，保全生命、缓解症状的原则，只有在正确的院前急救决策的指导下，确保人力、物力完善，才能为抢救争取宝贵时间，夺回比时间更宝贵的生命，目前我院急救设备相对陈旧和落后，急救系统还远远不能适应时代进步和建设和谐社会的需要，还必须依托乡镇卫生院、社区卫生服务站，组建院前急救网络，加强知识、技能培训。大力发展院前急救系统，可最大限度保护人民群众的健康和生命安全。

45例急性有机磷农药中毒抢救护理体会 篇6

会

【摘 要】目的：探讨血液灌流联合血液透析治疗急性有机磷中毒的临床疗效和护理。方法：选取机磷中毒病人68例，进行血液灌流联合血液透析治疗，观察疗效及探讨护理方法。结果：血液灌流联合血液透析治疗有机磷中毒，得到较好的临床疗效，而治疗过程中及对并发症的护理对患者临床康复起到非常重要的作用。结论：规范的临床护理工作对血液灌流联合血液透析治疗有机磷中毒患者的康复中起到非常重要的作用。

【关键词】血液灌流，血液透析，急性有机磷中毒，护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）03-01341-01

急性有机磷农药中毒起病急、症状重、病情变化迅速，不及时治疗会危及生命。急性有机磷中毒的传统治疗方法一般为给予催吐、洗胃、导泻等促进毒物排出以及应用阿托品、解磷定等拮抗毒物的药理作用，但病死率较高，近年来血液透析联合血液灌流广泛用于有机磷中毒的临床抢救[1]。临床资料

1.1 一般资料

我院自2008年1月至2013年8月共收治急性有机磷中毒病人68例，其中男性36例，女性32例。年龄18-53岁。入院时抽搐24例，呼吸困难14例，流涎20例，昏迷10例。

1.2 治疗方法

入院后立即给予患者彻底洗胃、催吐、导泻、补液、吸氧等生命支持治疗； 静脉注射阿托品和解磷定进行对症治疗。之后立即行血液灌流及持续肾替代治疗。

1.3 临床疗效

68例患者经血液灌流联合血液透析治疗，58例患者完全恢复，6例患者意识未完全恢复，4例患者死亡，与传统抢救方法相比，临床疗效显著。护理

2.1 治疗前准备

血液净化时机的选择，一般以中毒后6～8h为宜[2]。入院时已昏迷患者宜立即行血液净化。因服毒后3 h 大部分吸收入血，3～6h达高峰。血液净化时间： 轻者1.5～ 2h，重者2～4h。并做好患者及家属的解释工作，由于相当一部分有机磷中毒的患者为服药自杀，对生活失去信心； 再者他们缺乏血液净化知识，担心预后，对各种管道及各种穿刺易产生恐惧、焦虑的情绪。护士应对其进行心理疏导，解除顾虑，使其配合治疗。本组所有的病人经解释及安慰后均能配合治疗。

2.2 治疗中护理

对于意识不清、躁动者可适当约束。用绷带打双套结套在手腕、足踝上，内衬棉垫，松紧适度，将带系于床栏上。双膝用长布带固定，内衬棉垫，将宽带系于床缘，或让家属协助限制患者活动。必要时遵医嘱予镇静剂，严防穿刺针脱位而发生危险。治疗过程中要保持呼吸道通畅，将患者头偏向一侧，防止窒息，口腔分泌物多时予吸痰，并给予持续供氧，氧流量为5 L/min。同时护士应严密注意心电监护的变化情况，如发现心律失常和血压下降，立即报告医生，并配合处理。

2.3 治疗后护理

停止治疗后，置管者用肝素盐水封管。回病房后观察穿刺部位有无出血、渗血，穿刺肢体血运情况，继续观察生命体征变化。根据服毒量及病情确定第2次净化治疗时间。

2.4 并发症的预防与护理

2.4.1 心血管并发症：低血压 在血液净化治疗过程中有3例患者出现低血压。低血压是血液净化中最常见的并发症。多由于中毒患者血液净化前较长时间未能正常进食、恶心呕吐导致体液丧失过多，以及超滤过多过快等所致有效血容量不足，继而导致的血压降低。此刻宜立即调整患者体位为头低足高位，并予吸氧，快速补液，严密观察患者生命体征，监测血压脉搏； 防止过度超滤，根据情况调整血流量。

心绞痛 治疗时由于短时间内血液进入体外循环，使有效循环血量下降，冠状动脉供血不足致心肌缺血缺氧诱发心绞痛。本组病例中5例患者出现心绞痛，立即为患者吸氧，减慢超滤速度，舌下含服硝酸甘油或消心痛，纠正低血压，患者症状均缓解。

急性心力衰竭 治疗即将结束时用生理盐水将透析液驱回患者体内循环时，可致患者血容量上升速度加快，导致急性心功能不全。本组患者中2例患者出现急性心力衰竭，迅速改为半卧位、吸氧、控制血压、洋地黄药物、利尿、硝酸酯类药物静脉点滴，必要时可采用序贯透析[3]，经积极治疗，患者症状好转，心功能逐渐恢复。

2.4.2 空气栓塞：为病死率高、预后差的严重并发症[4]。其常见原因： 血液管路破损，连接处漏气，空气报警失灵； 静脉管道内空气未排尽；治疗结束后回血不慎进入空气； 或由于操作不当引起。护理对策：透析前严格检查管路有无破损，连接处是否紧密，回血时严格遵守操作规程。本组病例中无一例出现空气栓塞。

2.4.3 出血及凝血：肝素用量过多或在每次治疗前未正确检查凝血功能，均可导致出血。患者的血液处于高凝状态、首剂肝素化不足、室内温度过低及血流量过小可引起凝血。护理对策： 正确掌握抗凝剂用量，定时监测 APTT； 通过调整抗凝剂用量或调节血泵转速以及置换滤器等方法予以解决。本组病例中，均严格遵守临床操作规程，定时监测凝血常规，根据APTT结果调整抗凝剂用量及调节血泵转数，无一例出现出血或者凝血。小结

血液净化技术是近年来用于抢救中毒患者的有效手段。单纯的血液灌流能清除低、中分子毒物，不能清除体内多余的水分，不能纠正酸碱失衡和电解质紊乱； 而血液透析则可弥补这些不足，能清除小分子毒物。将血液灌流和血液透析联合应用，可取长补短，通过吸附和透析作用，既能较好清除水溶性毒物又能清除脂溶性毒物，加强了毒素的清除作用，缩短了病程，提高了抢救成功率。为此护士需有高度责任心，敏锐的洞察力，夯实的专业知识，及时发现治疗过程中的问题，密切观察患者生命体征及病情变化，预防并发症。

参考文献：

45例急性有机磷农药中毒抢救护理体会 篇7

关键词：有机磷农药,中毒,呼吸衰竭,抢救护理

我院2006~2008年共抢救有机磷农药中毒致呼吸衰竭20例,现总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组患者20例,男4例,女16例,年龄16~62岁,平均35.2岁,均经口服中毒,口服量100~400m L,服毒后1h内就诊的4例,6h内10例,其余6例具体服毒时间不明;入院时患者均呈深昏迷状态,双侧瞳孔缩小,呈针尖样大小,呼吸微弱,6~10次/min,呈叹息样呼吸或呼吸暂停,口唇紫绀,心率慢20~50次/min,16例血压下降或测不到,全部患者血胆碱酯酶显著下降,55~326U/L(光电比色法,正常值4500~10000U/L),均符合急性重度有机磷中毒的诊断标准。

1.2 治疗转归

患者入院后均立即行气管插管或气管切开术,开放气道、呼吸机辅助呼吸、心电监护、血压、血氧监测,彻底洗胃,迅速建立静脉通道,静点阿托品原液,同时给予胆碱酯酶复能剂氯磷定1.0m L,肌肉注射,4h1次,24h后停。根据病情随时调整阿托品用量,生命体征逐渐平稳后,给予静脉营养支持,同时行腹部理疗,促进胃肠功能恢复。20例患者全部治愈出院,无一例死亡,机械通气时间35~816h,阿托品用量3750~47261mg,20000mg以上4例,使用时间7~24d。

2 抢救与护理体会

(1)呼吸衰竭是急性有机磷农药中毒的主要原因,而有机磷农药中毒发生呼吸衰竭的原因比较复杂,目前比较公认的有3种:中枢型、外周型、中间型综合征,在急性有机磷农药中毒合并呼衰的救治中,洗胃、抗毒药物等综合治疗的作用虽然重要,但无论哪种原因引起的呼衰,救治成功的先决条件是有效的吸氧和人工机械呼吸支持,它为抗毒药物等救治赢得宝贵时间。重症患者入院时即出现呼吸衰竭,首先给予基本生命支持,维持呼吸、血压。有机磷农药中毒呼吸道分泌物多,早期开放气道,彻底清理呼吸道,才能有效改善通气换气功能,纠正缺氧。

(2)彻底洗胃是抢救的重要环节,有条件时可用2‰碳酸氢钠溶液,敌百虫中毒禁用此药洗胃,或1:5000高锰酸钾溶液洗胃,无条件用清水或淡盐水洗胃,洗胃液约1000~3000m L,时间约30min,直到洗出的液体没有有机磷气味并与清洗液的颜色相同为止,并留洗胃液送检。洗胃过程中注意观察患者的面色、呼吸、心跳,洗胃后留置胃管,持续胃肠减压,进一步减少毒物的吸收,观察引流液的颜色及量,出现阿托品用量不足时,胃液分泌物增加,所以胃肠减压液量的多少可以作为调整阿托品用量的一项指标。

(3)迅速建立静脉通道,阿托品是抢救有机磷农药中毒的首选药品,应早期足量使用,阿托品化出现时间越早,死亡率越低,超过12h则预后较差。重症患者用量大,分次静推工作量大,且调整不及时,故采用持续静点阿托品原液,尽快达到阿托品化,阿托品化的准确判定是护士观察病情的重点。常用指征:(1)皮肤干燥、颜面潮红、唾液分泌减少;(2)瞳孔散大;(3)肺部湿啰音显著减少或消失;(4)心率加快每分钟达90~110次;(5)意识障碍减轻或昏迷开始苏醒,轻度躁动不安。根据病情随时调整用量,注意观察患者生命体征、神志、皮肤、瞳孔的变化。对重症患者大量使用低浓度阿托品,大量低渗液进入体内,水负荷加重,故最好采用高浓度制剂,如:5mg/m L或10mg/m L,有利于维持水电解质平衡,减少或减轻脑水肿的发生。

(4)有机磷农药中毒的主要死因是呼吸衰竭,可因肺水肿、呼吸肌瘫痪或呼吸中枢衰竭所致,故应早期发现、及时抢救。予气管插管或气管切开,加强气道护理,保持呼吸道通畅,管内吸痰,原则上每小时吸痰1次,有痰随时吸,严格无菌操作,每根吸痰管只能用一次,吸引管必须透明、柔软、有利于分泌物的观察和鉴别。本组病例均使用大剂量阿托品治疗,故痰液粘稠,不易吸出,采用生理盐水100m L加入庆大霉素16万U、糜蛋白酶4000U、地塞米松2mg配成冲洗液,每次吸痰前5min在吸气期从气管导管注入10m L冲洗液,使痰液稀释易于吸出,是控制感染的有效措施。

(5)由于大剂量使用阿托品抑制胃肠蠕动及消化液分泌,致消化道功能障碍且使肠内营养受到限制,本组病例早期采用腹部理疗、针灸、中药等治疗,促进胃肠功能恢复,取得良好效果。

抢救有机磷农药中毒的护理体会 篇8

关键词 有机磷 中毒 护理

有机磷农药中毒在基层医院比较常见，但在救治过程中农药持续中毒的报道并不多见。现将我院1例在救治过程中，农药经皮肤持续中毒且治愈的病例报道如下。

资料与方法

患者，女，38岁，务农。因喷洒“地虫统杀”农药约6小时后，出现头晕、心悸、恶心呕吐而急诊入院。入院检查，患者发育正常，营养中等，面色苍白，皮肤湿冷。T 36℃，R 20次/分，P 84次/分，BP143/100mmHg。双瞳孔等大等圆，直径2mm，对光反射灵敏，口腔内较多分泌物流出，可闻及农药味。辅助检查：K 3.0 mmol/L，ChE 9.0 IU/L。诊断“有机磷农药中毒（中度）”。按有机磷中毒治疗7天，症状改善不明显，ChE仍较低。后加强对病人的皮肤毒物清除和护理，症状有了明显改善。

结 果

继续住院治疗7天后，病人各项检查指标恢复正常,痊愈出院。

护 理

（1）彻底清除毒物，防止毒物继续吸收，是治愈关键措施之一。该患者住院7天，经采用阿托品、解氯磷定等治疗措施， ChE仍在18 IU//L左右，症状改善不明显。通过加强对病人皮肤清洁护理，即每日4次用2%碳酸氢钠水溶液浸泡双手（剪去病人指甲），每2天用2%碳酸氢钠水溶液洗头1次等护理措施，病人症状明显好转，CHE也从20 IU/L逐日恢复上升到80 IU/L。继续治疗7日后，病人各项检查指标恢复正常，痊愈出院。

（2）要严密观察生命体征变化，并全面详细记录之。有机磷中毒病人，除毒物致人体损害外，还有使用解毒药物导致的不良反应。因此要严密观察病人意识、瞳孔、呼吸、脉搏、血压、尿量以及皮肤是否潮红、多汗、少汗、有无肌颤等变化，准确掌握病情，为医师提供治疗依据，使医师能及时调整药物及其用量。

（3）加强静脉通道护理和观察。该病人心肌酶偏高(CK 904 U/L 、AST 63U/L), 表明病人有心肌损害，因此输液速度不宜过快，同时采取低流量氧气吸入，并加强了心电监护观察等措施，防止了心衰、肺水肿等并发症发生。

参考文献

1 郭永兰.急性有机磷农药中毒护理应注意的问题，实用护理杂志，2001，1（6）：18

2 陈立华.急性有机磷农药中毒护理工作新体会.中华中西医杂志，2005，8（6）：15